【正文】 目前認(rèn)為中性粒 C，單核 C，急性早幼粒 C白血病的早幼粒 C 內(nèi)含有豐富的促凝物質(zhì)，它們就是組織因子。 纖維蛋白 D二聚體 … （二）器官功能障礙 腎皮質(zhì)壞死 Sheehan’s syndrome 微血栓形成（ DIC） 器官、細(xì)胞缺血、缺氧 組織代謝、 功能障礙或壞死 臟器功能不全或衰竭 MOF 華－佛氏綜合癥 （三）休 克 原因： 微血管內(nèi)大量微血栓形成 回心血量減少。 DIC患者 “ 3P” 試驗(yàn)陽性。 患者，女， 29歲。 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能 受損 肝功能嚴(yán)重障礙 血液的高凝狀態(tài) 高凝期 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期 消耗性 低凝期 微循環(huán)障礙 。尿蛋白 +++， RBC++。 ? 反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo) 。 （四）貧 血 微血管病性溶血性貧血 (microangiopathic hemolytic anemia, MAHA） DIC時(shí)由于廣泛的微血栓形成，流動(dòng)的紅細(xì)胞通過纖維網(wǎng)眼時(shí)，受到機(jī)械性損害引起變形破裂，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，所引起的貧血。常見于感染、異型輸血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等 慢性型 ：機(jī)體有一定的代償能力，臨床表現(xiàn)不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查可異常，常見于惡性腫瘤等 亞急性型 ：數(shù)天內(nèi)形成，介于急性與慢性之間，常見病因有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、宮內(nèi)死胎等 三、 DIC的分期和分型 按 DIC發(fā)生快慢分型 按 DIC的代償情況 分型 DIC 失代償型 ：凝血因子和血小板的消耗超過生成，常見于急性。手術(shù)及創(chuàng)傷位居DIC第四位原因。 止、凝血功能障礙（ 自學(xué) ） 血液凝固性降低，纖溶功能亢進(jìn)。 能抑制因子 Xa所致的血小板聚集反應(yīng)。 ATⅢ, HCⅡ 等都是 絲氨酸蛋白酶抑制物家族， 可封閉許多凝血因子 絲氨酸活性中心。 彌散性血管內(nèi)凝血 *** (disseminated intravascular coagulation, DIC) 第三節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血 彌散性血管內(nèi)凝血 （ disseminated intravascular coagulation ， DIC） 是指在某些致病因子作用下 , 大量促凝物質(zhì)入血 , 凝血因子和血小板被激活 , 凝血酶增加，引起血管內(nèi) 微血栓形成 (高凝狀態(tài) ),同時(shí)又因微血栓形成 消耗了大量凝血因子和血小板 或 繼發(fā)纖溶亢進(jìn) （低凝狀態(tài)） ,使機(jī)體止凝血功能障礙，從而出現(xiàn) 出血 , 貧血，休克甚至多器官功能障礙 的病理過程 . DIC凝血與抗凝的變化過程 病因類型 主要原發(fā)病或病理過程 感染性疾病 惡性腫瘤 婦產(chǎn)科疾病 妊娠高血壓綜合征、胎盤早期剝離、羊水栓塞、宮內(nèi)死胎滯留、感染性流產(chǎn)、刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、葡萄胎、絨癌、卵巢癌、子宮癌、子宮內(nèi)膜異位癥等。 其它 某些毒蛇或有毒動(dòng)物咬傷、某些昆蟲叮咬等 一、 DIC的原因 （二） DIC的發(fā)病機(jī)制 組織因子釋放，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng) 創(chuàng)傷，燒傷，大手術(shù)，產(chǎn)科意外 腫瘤組織壞死，白血病細(xì)胞破壞 DIC的發(fā)病機(jī)制 損傷的 VEC釋放 TF ，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng) VEC分泌 TFPI、 ATⅢ 、 TM減少， 抗凝力量減弱。 代償型： 凝血因子和血小板的消耗與代償基本平衡，臨床表現(xiàn)不明顯或有輕度癥狀，常見于輕度 DIC。 （四）貧 血 微血管病性溶血性貧血 (microangiopathic hemolytic anemia, MAHA） 【 特征 】 外周血涂片中可見一些特殊的形態(tài)各異、變形的紅細(xì)胞或不同形態(tài)的紅細(xì)胞碎片，稱為裂體細(xì)胞。 【 檢測原理 】 Fbg Ⅱ a XⅢ a PLn FDP(D單體 ) A,B,C,X,Y,D,E FDP(D二聚體 ) 繼發(fā)性纖溶 A,B,C,X,Y,D,E Fbn FM 原發(fā)性纖溶 PLn 五、 DIC防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ) 一、防治原發(fā)病 二、改善微循環(huán) 三、重建凝血、纖溶的動(dòng)態(tài)平衡 前期抗凝、后期補(bǔ)充凝血因子、血小板等。 4h后復(fù)查血小板 75 ?109/L，纖維蛋白原 。 病 例 填 空 題 影響 DIC發(fā)生發(fā)展的因素有：