[醫(yī)學]小兒急性中毒與血液凈化療法-文庫吧在線文庫
【正文】 ? 初發(fā) \復發(fā) ? 上尿路 \下尿路 ? 尿路結構異常 \梗阻 尿培養(yǎng)及尿菌落計數(shù) 影響尿培養(yǎng)結果的因素 ? 尿于膀胱中停留的時間小于 6小時 —— 晨尿 ? 近兩周用過抗生素 ? 外陰消毒不規(guī)范：消毒液過多未沖洗干凈 ? 飲水過多，尿液被稀釋。細菌尿及膿尿可有或不明顯。 臨床表現(xiàn) ? 兒童期 下尿路感染：尿路刺激癥狀明顯，可伴終末血尿及遺尿。 病因及發(fā)病機制 3 感染途徑 ? 上行感染：最常見 、 最主要的途徑 （ 大腸桿菌 ） ? 血行感染：是否引起腎盂腎炎與感染細菌的類型 （ 金葡菌 ） 及有無尿路畸形有關 。 ? 先天畸形 ：腎盂輸尿管連接處狹窄 、腎盂積水 、后尿道瓣膜 、多囊腎等。 在門診病人中僅次于上感病人，占住院泌尿系疾病病人的８ .５％，為第 4位。 ? 首發(fā)的原發(fā)性尿感中 大腸桿菌 》 變形桿菌 、克蕾白桿菌、 副大腸桿菌 。 以全身癥狀為主 ,如發(fā)熱 ,吃奶差 ,蒼白嘔吐 ,腹瀉 ,腹脹等非特異性表現(xiàn) .可有生長發(fā)育停滯，體重增長緩慢。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水腫多不明顯。 2 長期低熱型： 尿路刺激癥狀不明顯而全身癥狀明顯：低熱、乏力、食欲不振、體重下降等 3 血尿型：少數(shù)患兒以反復發(fā)作性的肉眼血尿為特征 ,常伴腰酸背痛和輕度的尿路刺激癥狀 , 4 無癥狀菌尿型 : 多見于女孩 .除尿中常有大量的細菌及少量的白細胞外 .多無臨床癥狀 . 5 高血壓型 : 該類病人有 \無急性尿路感染病史 .常以頭疼 ,頭昏就診 .尿路刺激癥狀缺乏 ,體查時發(fā)現(xiàn)有高血壓 ,尿細菌學檢查有間歇性菌尿 . 臨床表現(xiàn) 目前具備下列三條之一才診斷慢性腎盂腎炎： ? 1 IVP見到腎盂腎盞變形、縮窄 ? 2 兩腎大小不一，表面凹凸不平。 ? 原發(fā)性為膀胱三角區(qū)先天薄弱，膀胱內(nèi)走行輸尿管段短（小于 6mm）以及膀胱輸尿管連接部瓣膜作用不全所致。 ? 故其中 3度 VUR應首先試用化學療法（控制急性感染后，予小量長期使用抗生素預防感染）預防感染，等待 VUR的消失（多數(shù)于3年內(nèi)消失） ,減少腎疤痕的形成。是可以預防 ,減少及逆轉(zhuǎn)腎疤痕的形成 。 VUR 、 尿路感染、腎疤痕 ? 腎疤痕的形成主要發(fā)在新生兒期及嬰兒
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