【正文】 鈣減少 脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀 血液濃縮 , 酸中毒時離子鈣增多 低鈣和低鎂血癥 臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。 伴嘔吐 ⑷ 常發(fā)生脫水 、 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 。 侵襲性細(xì)菌引起的腸炎 鼠傷寒沙門氏菌小腸結(jié)腸炎 ● 是小兒沙門氏菌感染最常見者 ， 全年均有發(fā)生 ， 夏季發(fā)病率高 ， 新生兒和 〈 1歲嬰兒極易感染 。常伴脫水和酸中毒。 長期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào) 。 營養(yǎng)不良兒患病率高，其原因為： 胃粘膜萎縮 ， 胃液酸度降低 ， 使胃殺菌屏障 作用明顯減弱 ， 細(xì)菌和酵母菌大量繁殖 。 ? 發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克。 ? （ 3） 中毒癥狀重如高熱 、 甚至可以發(fā)生高熱驚厥 ， 意識改變 ， 感染性休克 。 ： ⑴ 多發(fā)生在夏季 。 pH＜ 為酸中毒。 脫水時水和電解質(zhì)均有丟失 ， 但不同病因引起的脫水 ， 水和電解質(zhì)丟失比例不同 ， 而導(dǎo)致體液滲透壓的不同改變 。 產(chǎn)毒性大腸桿菌 在小腸上部 ， 通過菌毛上的粘附因子 腸毒素 不耐熱腸毒素 (LT) 耐熱腸毒素 (ST) 腺苷酸環(huán)化酶 鳥苷酸環(huán)化酶 細(xì)胞內(nèi) ATP cAMP↑↑ GTP cGMP↑↑ 小腸液總量增多 ， 超過結(jié)腸的吸收限度 激活 激活 抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收 Na+、 C1和水并促進(jìn)腸腺分泌 C1 附在小腸粘膜上進(jìn)行繁殖 大量水樣腹瀉 （ 分泌性腹瀉 ） 腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)制 侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制 侵襲性細(xì)菌感染 直接侵襲小腸或結(jié)腸腸壁 粘膜充血、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤 滲出和潰瘍 菌痢樣糞便 結(jié)腸不能充分吸收來自小腸的液體 腸毒素 水樣腹瀉 食物質(zhì)、量不當(dāng) 消化功能障礙 食物消化吸收障礙而淤積在上消化道 胃酸度下降 腸道下部細(xì)菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染 分解食物 發(fā)酵、腐敗 有機(jī)酸（乳酸、乙酸） 胺類 腸腔內(nèi)滲透壓增高 腸蠕動增強(qiáng) 毒素進(jìn)入血循環(huán) 中毒癥狀 腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機(jī)制 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 臨床表現(xiàn)： Clinical Manifestation 一 、 急性腹瀉 （ 病程 2周 ） :常由飲食因素 、 腸道外感染 、 受涼 、 受熱引起 。 不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。 :念珠菌 、 曲菌 、 毛霉菌 ：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 、 阿米巴原蟲和隱孢子蟲 腸道外感染 ? ① 發(fā)熱和病原體毒素作用導(dǎo)致消化酶 減少，消化道功能紊亂； ? ②病原體同時感染腸道 ? ③膀胱感染時直腸局部激惹作用 。 1996:1659. 發(fā)達(dá)國家 細(xì)菌 不明原因 輪狀病毒 杯狀病毒 輪狀病毒 大腸桿菌 寄生蟲 其他細(xì)菌 腺病毒 杯狀病毒 星狀病毒 腺病毒 星狀病毒 不明原因 欠發(fā)達(dá)國家 引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布 ◆ 病毒：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉 80%由病毒感染引起。生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì) ,消化道負(fù)擔(dān)重。 ? 年齡： 6個月 ~2歲 季節(jié)：四季均可發(fā)病 病毒性 —秋末、春初 細(xì)菌性 —夏季 非感染性腹瀉 — 各季節(jié) 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 分類： 按病因分： 感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等 非感染性：飲食性、氣候性、其他因素 按病程分：急性：＜ 2周 遷延性： 2周至 2個月 慢性：＞ 2個月 按病情分： 輕：僅有大便次數(shù)、大便性狀改變， 無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。 Th1/Th2 Treg cells T T IL10 TGFβ IFNγ or IL4 正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道 先天的和獲得性免疫。 ★ 侵襲性大腸桿菌 EIEC 直接侵入小腸和結(jié)腸粘膜引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞炎癥和壞死，引起痢疾樣腹瀉 ★ 出血性大腸桿菌 EHEC 粘附于結(jié)腸產(chǎn)生腸毒素 (vero毒素 )， 引起腸粘膜壞死和腸液分泌， 致出血性腸炎 ★ 粘附 集聚性大腸桿菌 EAEC 以集聚方式粘附于下段小腸和結(jié)腸粘膜 致病 ， 不產(chǎn)生腸毒素 ， 亦不引起組織損傷 。 “ 分泌性 ” 腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多。 本身可能形成一個通道或是激活一種潛在的 Ca2＋ 激活通道，導(dǎo)致分泌增加。 由于腹瀉時水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。 特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化 。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。 ⑸ 自限性疾病 ， 自然病程 3～ 7天 ?： ? （ 1） 全年均可發(fā)病 ， 多見于夏季 。 易在新生兒室流行 ● 大便每天數(shù)次至數(shù) 10次 ， 形狀多樣易變 。 諾沃克病毒腸炎 全年 較大兒童 同輪狀病毒腸炎