心率失常藥物治療進(jìn)展-文庫吧在線文庫
【正文】 ； （ 3）人工心臟起搏，直流電復(fù)律和除顫解決了 藥物治療不能解決的問題； （ 4）藥物治療是當(dāng)今心律失常治療中的薄弱環(huán)節(jié)； （ 5）應(yīng)用分子生物學(xué)的方法研究心律失常，也許 是今后的方向之一，可能為藥物治療帶來新 的希望 。 心律失常藥物治療進(jìn)展 心律失常藥物治療至今還是一個(gè)難題，使不少內(nèi)科醫(yī)生望而生畏； 1）難以判斷藥物治療效果；2）難以評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期治療，得 /失之比； 3）抗心律失常作用與促心律失常作用并存； 4）開發(fā)的新藥（安全、有效）不多； 5）到底哪些心律失常需要藥物治療。 近年來，心律失常藥物治療方面的進(jìn)展有以下幾個(gè)方面： 基礎(chǔ)心臟電生理的進(jìn)展。 b 、選擇性不太強(qiáng)的制劑： Amiodarone， Elecainide，propafanone， Azimilide?？梢?Siciliam分類比Willims分類復(fù)雜得多，使初學(xué)者不易掌握。 7） 對(duì)心律失常和心律失常標(biāo)志（ QT延長(zhǎng)、 QRS寬）同樣有效。 控制心律失常復(fù)發(fā)優(yōu)于 I類藥物。 可見純 III類藥物存在 Achille’s heel問題，如何發(fā)展這類藥物？ 3）開發(fā) I ks阻滯劑： (1) 胺碘酮非純 III類藥物； (2) Azimilide阻滯 Iks 也阻滯 Ikr； (3) Iks阻滯的表現(xiàn)： Tdp, 不產(chǎn)生 EAD 心律失常治療，主要有三個(gè)問題： 1）早搏治療，消除或緩解癥狀： (1)房性早搏，一般不需治療， 僅對(duì)哪些可能觸 AF/AFL 或 PSVT者需加以控制，常用 小劑量 β 阻滯劑，強(qiáng)化治療可 選 IA和 III類藥物， Ic類藥物 不主張應(yīng)用。宜選用 ACEI，改善心功能，室早也能減少。 （ 1）陣發(fā)性 AF 自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù) 胺碘酮。也有報(bào)告，在無器質(zhì)性心臟病者，即使連發(fā)早搏，非持續(xù)性 VT，室早大于 30次 /小時(shí)，未見危險(xiǎn)性增加，僅用 β 阻滯劑已夠，以少用或不用 IA， IC III類藥物為好。 4）靜注與口服胺碘酮的區(qū)別。 9） 正性頻率依賴作用。 實(shí)用抗心律失常藥物的分類 類別 作用通道或受體 復(fù)極時(shí)間 代表藥物 IA Na++通道阻滯 ++ 延長(zhǎng) + Quinidine. Procainamide. IB Na++通道阻滯 + 縮短 Lidocaine,Phenytoin, Mexilatine,Tocainide IC Na++通道阻滯 +++ 不變 Propafenone, Flecainide, IB/IC Na++通道阻滯 +++ 縮短 Moricizine II β 阻滯 不變 心臟選擇性 Atenolol, metaprolol, Esmlol 非心臟選擇性 Nadlol, Propraolol,Sotalol III Ikr阻滯 延長(zhǎng) +++ Dofetilide(III),Sotalol(II/III), Amiodarone (I/II/III) Ina（ 2相 ) 激活 延長(zhǎng) ++ Ibutilide(III) NE排空 +Ikr阻滯 延長(zhǎng) +++ Bretylium (NE下降 /III) IV Ca++內(nèi)流阻滯 不變 Verapamil, Diltiazem, Bepridil. 其它 鉀通道開放劑 縮短 Adenosine M2受體阻滯 縮短 Atropine Na+/K+泵阻滯
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