【正文】 高血壓的控制率 50%→70% 社區(qū)衛(wèi)生干預 干預計劃的分類 1 ? 社區(qū)衛(wèi)生中期干預計劃： 5年 不良行為方式的改變率 高血壓的控制率 30%→50% ? 社區(qū)衛(wèi)生短期干預計劃： 1年 高血壓的控制率 10%→30% 社區(qū)衛(wèi)生干預 干預計劃的分類 2 ? 綜合性計劃 ? 醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導 ? 單項計劃 ? 計劃生育技術指導 ? WHAT 做什么（任務）？ ? 育齡婦女陰道炎患病率： 30%→10% ? WHY 為什么做？ ? 影響生活質量和家庭生活幸福 ? WHO 誰做？涉及哪些部門？ ? 組織跨部門的規(guī)劃合作小組 社區(qū)衛(wèi)生干預 計劃的內容 —5W2H ? WHEN 何時做？ ? ? WHERE 何地做 ? HOW 如何做？實施方案 ? HOW MUCH——需投入多少資源？ 社區(qū)衛(wèi)生干預 計劃的內容 —5W2H 確定優(yōu)先 制定策略 確定實施方案 確定評價指標 計劃修改 社區(qū)診斷 明確目標 確定目標人群 預試驗 計劃評價 計劃實施 社區(qū)衛(wèi)生干預 制定計劃流程 ? 總目標：干預的目的。因此我們選擇高血壓 /糖尿病患者的管理為切入點。 ? 是否建立了良好、可持續(xù)的醫(yī)患關系 。 COPC實施過程 COPC: Health Care for the 21st Century, Rhyne et al, 1998 教 學 內 容 社區(qū)與健康 COPC的定義與實施過程 社區(qū)參與： 存在的問題和建議 CHS機構開展的 COPC是否與社區(qū)機構的需求以及居民的意愿相一致？ ? 社區(qū)參與這一概念于 20 世紀 60 年代開始受到注目 ? 1978 年 《 阿拉木圖宣言 》 ，將社區(qū)參與作為改善健康、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的一種必要手段 ? 1991年，澳大利亞國際發(fā)展援助局（ AIDAB）將參與定義為 “ 受益人參加項目的規(guī)劃、實施與維持，它意味著發(fā)動社區(qū)人群參與影響他們自身生活的計劃管理及決策過程 ” 。 社 區(qū) 參 與 案例： 30%婦女患陰道炎，且不就醫(yī) ? 針對婦女提出的問題，以淺顯易懂的語言出版簡短問答式的宣傳單； ? 健康教育廣播節(jié)目，特別針對文盲； ? 在鄉(xiāng)公所為群眾舉辦大型研討會（包括男性參與者）； ? 由退休醫(yī)生為農村婦女提供自我照護的指導； 社 區(qū) 參 與 提 供 信 息 ? 由男退休醫(yī)生為丈夫提供衛(wèi)生常識教育以及性教育； ? 設置解答個人問題的熱線電話； ? 針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所的醫(yī)療人員舉辦有關專業(yè)知識、敏感性以及溝通技巧的培訓和研討會； ? 向市長、村長、醫(yī)院院長、省衛(wèi)生官員匯報項目進展。 COPC小結 。 社 區(qū) 參 與 社區(qū)參與模式 2（ WHO） 社區(qū)參與不足 社 區(qū) 參 與 突 出 問 題 ? 無助感 ? 人們感覺無力改變自己的處境； ? 項目與需求的相關性 ? 項目所針對的問題與自己的切實需要無關； ? 缺乏經驗及知識 ? 缺乏項目相關經驗以及對項目本質的了解程度不夠； 社 區(qū) 參 與 社區(qū)成員不積極參與的原因 ? 缺乏信任感及存在差距 ? 項目負責機構 /人員與社區(qū)成員之間缺乏有效溝通和相互信任，存在社會地位以及對問題認識上的差距； ? 其他阻礙因素 ? 例如時間不合適、交通不便、身體狀況不佳、自己的工作或家庭事務與參與沖突等。 COPC實施過程 4. 監(jiān)測與評價 ? 評價內容 ? 計劃合理性評價 ： ? 包括目標、策略和活動是否有關，活動和資源配置是否合理等 ? 過程評價 ： ? 評價項目是否有效的執(zhí)行。 社區(qū)衛(wèi)生干預 控制過程 ? 這一過程的主要內容為評估項目的最終結果是否達到預期目標。因此 , 為老年居民提供優(yōu)質的 CHS并引導其充分利用 CHS是提高老年健康水平經濟而有效的方法。 ? 環(huán)境和政策的改變 ? 知識、態(tài)度、行為改變 ? 優(yōu)化、合理、規(guī)范治療 ? 干預是 COPC的目的 COPC實施過程 社區(qū)衛(wèi)生干預 ? 制定社區(qū)衛(wèi)生干預計劃 ? 什么是社區(qū)衛(wèi)生干預計劃 ? 干預計劃分類 ? 制定計劃的流程 ? 實施干預計劃 ? 監(jiān)測和評價干預計劃 社區(qū)衛(wèi)生干預 步 驟 你旅行過嗎？ ? 去哪？ ? 怎么走？ ? 和誰去？ ? 開始行動？ ? 是否到達目的地？ ? 計劃（ plan）：計劃是指人們?yōu)榱诉_到一定目的，對未來時期的活動所做的部署和安排。 ⑤ 衛(wèi)生資源被沒有需要的需求者占用 ：閑置的衛(wèi)生資源滿足了消費者多樣化需求，但需要嚴格控制這種過度服務以免危害健康。 ? 衛(wèi)生服務供給 ：指衛(wèi)生服務提供者在一定時期內，在一定價格或成本消耗水平上，愿意且能夠提供的衛(wèi)生服務的數(shù)量。 COPC定義與實施過程 中國大慶地區(qū) 6年糖尿病前瞻性研究 COPC定義與實施過程 控制慢性病，重在預防 1. 增進社區(qū)全體居民的健康水平 2. 優(yōu)化全科醫(yī)師的知識結構 3. 提高社區(qū)衛(wèi)生服務的利用率、改善社會效益和經濟效益 4. 有助于醫(yī)療保障制度的實施 5. 為政府制訂相關政策提供依據 COPC定義與實施過程 實施 COPC的意義 ? 一個基層醫(yī)療單位 ? COPC工作團隊 ? 一個特定人群 ? 一個確定及解決社區(qū)主要健康問題的過程 COPC定義與實施過程 COPC基本要素 ? 確定社區(qū)以及社區(qū)人群 ? 社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問題以及需要優(yōu)先解決的健康問題 ? 確定社區(qū)干預目標和策略，制定社區(qū)衛(wèi)生干預計劃并實施干預 ? 監(jiān)測和評價 ? 重復 1～ 4步 COPC定義與實施過程 COPC實施過程 確定社區(qū) 和社區(qū)人群 社區(qū)診斷 制定計劃 實施干預 監(jiān)測評估 ? 范圍和對象 ? 全社區(qū) ? 健康人群 ? 慢性病或其高危人群 ? 老年人、殘疾人 ? 育齡婦女 ? 學齡前兒童 ? 學校、廠礦單位、科研院所 COPC實施過程 1. 確定社區(qū)和社區(qū)人群 ? 《 城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法（試行） 》 開展社區(qū)衛(wèi)生診斷， …… ，向轄區(qū)街道辦事處及有關單位和部門提出改進社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議 。 COPC定義與實施過程 案例 根據社區(qū)患病率考慮臨床決策 ? 女患， 19歲，因打籃球摔傷膝部，曾住院行外科手術。 ? 要使 60%的人參與實踐， 就要有 80% 的人相信這種實踐對其健康是有益的 。當 汞 在水中被 水生物 食用后，會轉化成劇毒物質 —— 甲基汞 （ CH3HgCl）。 ? 社區(qū)定義的核心是具有某種內在聯(lián)系的人群。 ? 關于社區(qū)的定義，在不同的學科，涉及不同的研究內容時，社區(qū)的內涵有所不同，目前有 100余種。 ? 排放的廢水含有大量的汞。 社區(qū)與健康 衛(wèi) 生 服 務 ? 人口數(shù)量、質量、構成、遷移 ? 要使 40% 的人發(fā)生行為改變，就要有 60% 的人持積極態(tài)度參與改變行為實踐 。 ? 某患，女， 65歲， 企業(yè)辦事員，退休，家庭經濟收入人均 500元 /月， 長期發(fā)熱， T： 38℃ 左右，淺表淋巴結腫大，經驗性抗感染治療無效。 死 亡 率 1/10萬 COPC定義與實施過程 芬蘭北卡 心血管病預防項目 ? 一級預防成功案例 ? 1997年中國大慶地區(qū)通過實施健康教育，證明了增加體力活動、注意膳食平衡等干預措施 ? 6年間 ? 糖耐量降低（ IGT）進展成為糖尿病發(fā)病率下降了46%。 衛(wèi)生服務的需求、需要和供給 社區(qū)診斷 ? 衛(wèi)生服務需要 ：是從消費者的健康狀況出發(fā) ， 在不考慮實際支付能力的情況下 ， 由醫(yī)學專業(yè)人員判斷消費者是否應該 獲得衛(wèi)生服務 及獲得衛(wèi)生服務的 合理數(shù)量 。 需要 需求 供給 ⑦ ⑤ ⑥ ④ 社區(qū)診斷 關系④ ~⑦ 社區(qū)診斷 ④ 真正有衛(wèi)生服務需要并且能夠購買服務，但沒有資源供給： 應按照優(yōu)先順序、力所能及配置資源。 5. 管理與政策診斷 社區(qū)診斷 ? 確定所需要的信息 ? 社區(qū)診斷目標、社區(qū)和人群、社區(qū)診斷內容 ? 收集資料 ? 現(xiàn)有資料和專題調查 ? 整理并分析所獲得的信息 ? 整理歸納、衛(wèi)生統(tǒng)計分析、流行病學分析 社區(qū)診斷的步驟 社區(qū)診斷 ? 寫出診斷報告 ? 確定社區(qū)內常見的衛(wèi)生問題、影響因素和可利用資源，確定社區(qū)衛(wèi)生服務的供給，居民需要、需求 ? 確定需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題 社區(qū)診斷的步驟 社區(qū)診斷 統(tǒng)計報表 醫(yī)院的病歷記錄 現(xiàn)有資料 經常性工作記錄 社區(qū)居民健康檔案 衛(wèi)生監(jiān)測記錄 以前做過的調查 資料來源