【正文】 療法 （ 1）按摩療法。 1．腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或外源性皮質(zhì)類固醇增多臨床上常見到系統(tǒng)性紅斑狼瘡、牛皮癬、重型支氣管哮喘等病人因長期或間斷大劑量使用腎上腺皮質(zhì)類固醇（以下簡稱類固醇）而發(fā)生股骨頭缺血性壞死。又因氮易溶于脂肪，故易積聚在富有脂肪的骨組織內(nèi)，造成髓內(nèi)血管內(nèi)外阻塞而導(dǎo)致骨缺血壞死。缺血壞死病變亦可累及肱骨頭，椎體及長骨。組成股骨頸基底部血管環(huán)的旋股內(nèi)、外血管可發(fā)生扭曲、牽伸、受壓，甚至斷裂。因此，頭頸所承受的生理壓力要比其它關(guān)節(jié)大得多。它又可以分為： 眾生國際健康機(jī)構(gòu) 內(nèi)部資料不得翻印 17 1）骨外因素：外傷所致的股骨頭血管斷裂、受壓、脈管炎、動脈硬化所致的血管阻塞、雷諾氏病、減壓病和交感神經(jīng)反射性所致的血管痙攣都可直接或間接導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。歸納起來分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。 ② 氣血虧虛：脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷而為氣血化生之源。 ⑦ 痰濁阻滯：身體肥胖之人，氣虛濕盛，或過食肥甘味，或長期大量飲食飲酒，均可化濕生痰。臨床資料證實(shí)，長期大量飲酒者，血脂明顯升高，主要原因是消耗煙酰胺腺嘌呤二核苷酸過多，脂肪酸氧化過程受阻，使體內(nèi)甘油三脂積聚。繼之頭頂部或全頭密度增高，或間有密度減低及囊狀透光區(qū)，死骨多為楔形及半月形，其下為一密度較高的新生骨帶，股骨頭塌陷 變形 呈蘑菇狀骨形關(guān)節(jié)面破裂，凸凹不平，關(guān)節(jié)間隙變窄，常伴有骨性關(guān)節(jié)炎，偶見患髖呈半脫位。 4．原發(fā)于動脈的病變 床研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀的早期壞死病例股骨頭髓心組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有髓 腔內(nèi)出血及小動脈壁肌層破壞， 而管腔內(nèi)未見脂肪栓塞與血栓形成。 2 外傷性股骨頭壞死的致病危險(xiǎn)因素 在多數(shù)病例中股骨頭缺血壞死與外傷有關(guān)，如股骨頸囊內(nèi)骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭壓縮骨折，這主要是由于供應(yīng)股骨頭的血管受損所致，如側(cè)方骨骺血管受損。 2 引起骨壞死的原因有哪些呢？ 骨 組織缺血性壞死，也稱無菌性骨壞死，是一種常見病。這可能與嗜酒者容易反復(fù)外傷，同時(shí)大量酒精攝入容易造成肝脂肪及循眾生國際健康機(jī)構(gòu) 內(nèi)部資料不得翻印 21 環(huán)脂質(zhì)變性、血管內(nèi)微血栓形成有關(guān)。暴力所傷日久不愈，累及肝腎，肝腎虧虛，精血不足，骨失所養(yǎng)，久之發(fā)生股骨頭壞死。脾氣不足，氣血生化無源，肌肉攣縮，屈伸不利，久之則發(fā)生股骨頭壞死?！端貑栍纫詣诶刍蚓眯泻筇弁疵黠@，常向腹股溝區(qū)或臀后側(cè) 及外側(cè)，或膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)放射，該區(qū)有麻木感。三是骨盆傾斜跛行，一側(cè)股骨頭壞死時(shí)，由于走路時(shí)身體重心移向健側(cè)，時(shí)間一長逐漸就會導(dǎo)致骨盆傾斜，造成患側(cè)肢體縮短，傾斜的骨盆是可以通過骨盆操鍛煉完全可以糾正。中期和晚期疼痛減輕，只有在行走站立時(shí)疼痛加 重。 三、疼痛時(shí)間鑒別法 眾生國際健康機(jī)構(gòu) 內(nèi)部資料不得翻印 24 時(shí)間：疼痛癥狀與休息無關(guān)，疼痛癥狀與休息有關(guān)。 意義： 在治療過程中髖關(guān)節(jié)股骨頭部位出現(xiàn)疼痛癥狀，但是這種疼痛癥狀與休息無關(guān)。說明是服藥后見效的好現(xiàn)象，鑒別后繼續(xù)服藥。 （ 2）指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。若見關(guān)節(jié)軟骨下呈線形透亮區(qū)，稱新月征，是軟骨下骨小梁壞死吸收的表現(xiàn)。在人體很多部位，例如 ：股骨頭、腕骨、月骨、脛骨結(jié)節(jié)、跖骨、足舟骨、跟骨、骨骺、等都會發(fā)生骨壞死。 早期股骨頭壞死常被臨床醫(yī)生忽視不被認(rèn)可，通常一年后股骨頭形態(tài)學(xué)已改變，病人自覺癥狀明顯，再就診時(shí)才確認(rèn)為股骨頭壞死，但這是已延誤了治療最佳時(shí)機(jī)。如股骨頭塌陷致患肢短縮，該腿著地時(shí)同側(cè)骨盆下降，而致同側(cè)肩傾斜下沉，對側(cè)擺動腿髖膝過度屈曲與踝背伸加大，出現(xiàn)斜肩步。因壓縮髓細(xì)胞和毛細(xì)血管，血運(yùn)受阻可導(dǎo)致骨壞死，若發(fā)生在股骨頭則為股骨頭壞死。城市老年人發(fā)病率高于農(nóng)村老年人。目前，濫用激素現(xiàn)象仍然普遍，甚至感冒、發(fā)熱及一些一般關(guān)節(jié)痛都用激素，這無疑增加了股骨頭缺血 性壞死發(fā)生的機(jī)率。冬季在冰雪地行走時(shí)，要注意鞋底防滑。 ９．股骨頸骨折術(shù)后，切忌提前下床行走、負(fù)重。 (4)功能鍛。 ７．不管患什么病，要盡量避免少用或不用激素類藥物。 3 股骨頭壞死可用藥物預(yù)防嗎 ? 在日常工作、生活中，一般要做到以下幾個(gè)方面： １．加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識。既要了解它的治療作用，又要充分認(rèn)識它的負(fù)作用，積極預(yù)防股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。 (5)無聲的疾病。突然發(fā)病，患兒指膝關(guān)節(jié)及大腿內(nèi)偵痛，幾天后轉(zhuǎn)為髖痛，后引起跛行，體溫不高和低熱，髖關(guān)節(jié)有壓痛，患髖維持于微屈、內(nèi)收位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外 展活動明顯受限，患側(cè)髖關(guān)節(jié)照片對比，骨骺及軟骨面不光滑。引起跛行的原因很多，如雙下肢不等長，髖膝踝關(guān)節(jié)功能受限，骨盆的傾斜，脊柱的畸形，肌肉痙攣或軟弱無力，疼痛，心理因素等。此現(xiàn)象要與頭臼前后緣重疊影像鑒別。 小兒股骨頭壞死臨床表現(xiàn) 骨壞死是由于不同病因破壞了，所致的骨組織的血液供應(yīng)障礙發(fā)生骨活組織成份壞死。在 X 線片上股骨頭壞死早期骨質(zhì)正?；騼H見骨小梁模糊和散在骨質(zhì)疏松， 病情進(jìn)一步發(fā)展可見局部囊性變，骨紋理稀疏，骨小梁中斷紊亂或見小塊骨密度增高的死骨塊。 2 骨筋膜室綜合癥的臨床表現(xiàn)有哪些 骨筋膜室綜合癥的臨床表現(xiàn)有： （ 1）疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。說明股骨頭壞死正常疼痛。如果疼痛癥狀超過了 30 天，請一定到醫(yī)院來復(fù)查，確定是否真的病情加重。 意義： 在站立不行走的情況下，髖關(guān)節(jié)股骨頭部位疼痛，說明股骨頭內(nèi)未有骨小梁形成，骨細(xì)胞沒有重新建立起來，股骨頭沒有能力支撐身體重量，這時(shí)突然出現(xiàn)的疼痛癥狀是股骨頭壞死病情惡化。比如病人患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)受限，下蹲不到位等等。 跛行：導(dǎo)致跛行的原因有三個(gè)因素，一是疼痛跛行，由于早期患者股骨頭內(nèi)壓增高，髖關(guān)節(jié)周圍疼痛 ,有間歇性跛行 ,即痛性跛行。 三、股骨頭壞死的癥狀 2 股骨頭壞死的臨床癥狀 病程緩慢：股骨頭壞死病程較長 ,早期無明顯臨床癥狀 ,而是感到有疼痛癥狀后拍 X 線片才能發(fā)現(xiàn)?！端貑柧貌∧I臟受累，腎陽不足，脾失于溫煦，氣血生化乏源，骨生長不利。髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)受累者，有 2／ 3 運(yùn)動受到限制，膝關(guān)節(jié)受累者有 1／ 4 病人出現(xiàn)運(yùn)動受限。同時(shí)，激素多用于慢性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，這 些疾病本身?？衫奂把堋⒐羌肮撬杞M織，引起骨壞死。這個(gè)血管的損傷可造成股骨頭局部缺血壞死，最后在股骨頭上部負(fù)重部位發(fā)生塌陷。還可因 骨 的營養(yǎng)動脈反射性痙攣而導(dǎo)致骨供血不足，進(jìn)一步加劇骨的循環(huán)障礙，最 后導(dǎo)致骨的壞死。臨床資料表明多 數(shù)股骨頭壞死病人常并發(fā)脂肪代謝紊亂或脂肪栓塞的疾病，因而認(rèn)為骨內(nèi)超 負(fù)荷脂肪栓塞伴脂肪清除力降低及血管內(nèi)凝血是皮質(zhì)醇增多癥及酒精中毒最 可能的發(fā)病機(jī)制。中晚期患者，可逐漸出現(xiàn)不同時(shí)期的 X 線表現(xiàn)。 缺血性壞死并不是酒精直接作用于股骨頭所致。 ⑥ 各種損傷：包括勞逸失度、髖部創(chuàng)傷、傷后失治、誤治。 1 中醫(yī)將骨壞死的病因病機(jī)分為哪幾種？ ① 肝腎不足：先天之本在于腎，腎藏精、生髓、主骨，若先天稟賦不足，腎精虧虛，腎氣不足，則骨失所養(yǎng)；筋骨不堅(jiān)，或?yàn)楦鞅娚鷩H健康機(jī)構(gòu) 內(nèi)部資料不得翻印 18 種先天畸形。至今仍認(rèn)為是未解決的難題。 股骨頭缺血性壞死的發(fā)生機(jī)理，經(jīng) 100 余年來研究，國內(nèi)外學(xué)者一致公認(rèn)：股骨頭缺血是造成壞死的主要發(fā)病機(jī) 理。 2）剪力在。移位嚴(yán)重的骨折，所有支持帶血管均可遭破壞，股骨頭幾乎喪失其所有血供，缺血壞死程度很重。 5．鐮形細(xì)胞病是因紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常所引起的一種遺傳性異常血紅蛋白癥，多見于黑人，以尼日利亞和幾內(nèi)亞發(fā)病率為最高，女性多見，起病年齡多在 1115 歲。深水工作時(shí)，潛水員吸入壓縮空氣后，其血液及組織中含有高濃度氮。 二、股骨頭壞死的病因 1 成人股骨頭缺血 性壞死 成人股骨頭缺血性壞死或非外傷性股骨頭缺血性壞死可并發(fā)于多種內(nèi)外科疾病。股骨頭缺血性壞死癥，不是和脈管炎引起的腳趾頭壞死一樣，脈管炎引起的腳趾頭壞死，是因腳趾頭的血管完全閉塞，因腳趾缺血，完全喪失了組織的 生物活性，只能切掉。所以 X 線片的骨密度就不斷地增高，以后壞死骨小梁逐步被吸 收，股骨眾生國際健康機(jī)構(gòu) 內(nèi)部資料不得翻印 14 頭骨小梁塑形，硬度逐步增高到恢復(fù)正常，故無塌陷之憂。其發(fā)生與髓部外傷（多見股骨頸骨折）、長期服用激素、長期過量飲酒有關(guān)。 （ 3） 血液?。喊籽　⒆像鞍Y。股骨頭壞死的發(fā)生與攝入激素的途徑和劑量有關(guān)，也與每個(gè)人各體差異和敏感性有關(guān)。股骨頭壞死病人吸煙和被動吸煙者使體內(nèi)蓄積大量尼古丁和鉛中毒，使體內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)損害，骨結(jié)構(gòu)破壞，加重股骨頭壞死。因此，頭頸所承受的生 理壓力要比其他關(guān)節(jié)大得多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體五臟六腑、四肢、百骸都有經(jīng)絡(luò)相連，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)信息、輸送氣血、骨組織的生長、發(fā)育、修復(fù)及其正常的生理功能，一方面和 腎氣 盛有關(guān)，另一方面，也和骨中絡(luò)脈的狀態(tài)有關(guān)，在正常情況下，骨眾生國際健康機(jī)構(gòu) 內(nèi)部資料不得翻印 11 中絡(luò)脈通暢無阻，能將氣血運(yùn)行于骨骼中，對骨的生長、發(fā)育、修復(fù)起重要作用。患者千萬不可麻痹大意，隨著跛行及疼痛加重，髖關(guān)節(jié)功能逐漸受限，說明病勢再發(fā)展、股骨頭力學(xué)性能代償期已過，進(jìn)入失償期，即要出現(xiàn)頭塌陷變形或關(guān)節(jié)間隙纖維粘連或骨小梁部分通過關(guān)節(jié)間隙，晚期可使髖關(guān)節(jié)僵直而致殘。國內(nèi)外專家均主張?jiān)缙趬乃啦扇」孟⑹中g(shù)，如：核心減壓、帶血管骨移植術(shù)、血管植 入 術(shù)、骨支架術(shù)等。尤其是激素的問世及其廣泛應(yīng)用以來，股骨頭壞死的發(fā)病率逐漸上升。近來，由于人類疾病譜的變化，股骨頭壞死的發(fā)生率趨于升高現(xiàn)象，引起醫(yī)界廣泛重視。 ： 髖關(guān)節(jié)在運(yùn)動狀態(tài)下，避免患肢在水平位，做直腿抬高動作，增大彎矩，造成股骨頭剪力過大，損傷骨結(jié)構(gòu)，不利骨修復(fù)。 ： 指股骨頭壞死后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)間隙狹窄或近于消失，且骨小梁部分或完全通過關(guān)節(jié)間隙，軟骨組織破壞頭臼骨面融合關(guān)節(jié)功能極度受限或喪失。 ： 指股骨頭與髖臼所組成的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，呈兩個(gè)球形面運(yùn)動的關(guān)節(jié)。 ： 指股骨頭壞死后，死骨吸收，新骨生長， 修復(fù)與死骨清除成正比。 ： 指股骨頭壞死后出現(xiàn)的髖臼軟骨部分破壞和全髖臼壞死，表現(xiàn)囊變、增生、肥大或骨性關(guān)節(jié)炎。 ： 指股骨頭壞死后骨小梁失去應(yīng)力狀態(tài)下分布，排列不規(guī)則、彎曲、斷裂等。 ： 承載為股骨頭負(fù)重的運(yùn)動現(xiàn)象。 ： 指 X 線片顯示股骨頭外形的輪廓界線。 眾生國際健康機(jī)構(gòu) 內(nèi)部資料不得翻印 4 三、中國中醫(yī)科學(xué)院 1955 年，中國歷史上第一個(gè)國家直屬的大型綜合性中醫(yī)研究機(jī)構(gòu) —— 衛(wèi)生部中醫(yī)研究院宣告成立； 1985 年，中醫(yī)研究院更名為中國中醫(yī)研究院。眾生國際健康機(jī)構(gòu) 內(nèi)部資料不得翻印 1 奧 股骨頭壞死非侵入性 眾生靶向療法 知識手冊 眾生國際博士后 科研 中心（ 站 ） 2020 年 8 月 眾生國際健康機(jī)構(gòu) 內(nèi)部資料不得翻印 2 目錄 第一部分 背景資料 第二部分 股骨頭 專業(yè)術(shù)語 第三部分 股骨頭壞死 基礎(chǔ)知識 股骨頭壞死常識