南陽(yáng)醫(yī)院績(jī)效考核管理辦法(試行)(存儲(chǔ)版)
【正文】 現(xiàn)向外私自轉(zhuǎn)診病人，或未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)私自借給其它醫(yī)院儀器設(shè)備 手術(shù)器械，或在院外從事各種醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)者，責(zé)任科室（責(zé)任人）本月考核結(jié)果為零。 第六章 考核結(jié)果的應(yīng)用 一、年度和月度考核結(jié)果應(yīng)用于部門(mén)和個(gè)人的績(jī)效工資的發(fā)放、晉級(jí)、升職、調(diào)薪及降級(jí)、降職等的依據(jù)。 附件七：《相關(guān)滿意度調(diào)查表》（共計(jì) 3 個(gè)滿意度調(diào)查表） 表一、病人滿意度調(diào)查表； 表二、醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表； 表三、醫(yī)院職工滿意度調(diào)查表。 感 染 辦 院內(nèi)感染及時(shí)上報(bào) 漏報(bào)一例扣 分。 做不到每臺(tái)設(shè)備扣 分 科室管理 （ 5分） 遵守院規(guī)院紀(jì)，執(zhí)行崗位職責(zé)。 每月組織一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)并有記錄 無(wú)記錄的扣 1 分。 醫(yī) 務(wù) 科 各種月報(bào)表必須在次月 5日前上交。 普通線甲片率≥ 70%， DR、CR、 CT、 MRI 甲片率≥ 95%，廢片率≤ 3%。 一張報(bào)告單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范扣 分。未按規(guī)定執(zhí)行扣 1 分 /次。 護(hù) 理 部 危重患者護(hù)理合格率≥ 90% 整 體護(hù)理知曉率≥ 90% 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥ 95% 技術(shù)操作合格率≥ 95% 各種登記書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值 95 分 規(guī)章制度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值 95 分 急救物品完好率 100% 護(hù)理服務(wù)滿意度≥ 90% 院感指標(biāo) （ 5分） 一次性醫(yī)療用品合格，無(wú)破損，無(wú)過(guò)期 發(fā)現(xiàn)破損過(guò)期的一次性用品每件扣 分。 科 教科 設(shè)備管理（ 2分） 醫(yī)療儀器設(shè)備完好，醫(yī)療設(shè)備不良事件上報(bào)及時(shí) 一項(xiàng)不符合要求扣 分 設(shè) 備 科 大型儀器設(shè)備使用符合要求，使用完畢做好保養(yǎng)工作，并都有書(shū)面記錄。 黨 辦 紀(jì) 檢 患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度 0 投訴 病人投訴一次扣 1 分。 積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目 新技術(shù)開(kāi)展一項(xiàng)（經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)）加 3 分，科研立項(xiàng)加 2 分。 每月組織一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)并有記錄 無(wú)記錄的扣 1 分。 發(fā)表核心期刊論文 省級(jí)每篇加 2 分，國(guó)家級(jí)加 4 分。 掛牌服務(wù)，著裝上崗，文明行醫(yī)，杜絕服務(wù)惡語(yǔ)，不與病人爭(zhēng)吵，不推諉病人 隨機(jī)抽查儀容、語(yǔ)言、行為不符合標(biāo)準(zhǔn)的每人次扣 分。 紀(jì)檢 醫(yī)療質(zhì)量 與安全 30分 合理檢查，合理用藥，診斷 證明無(wú)亂開(kāi)現(xiàn)象。 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)，堅(jiān)持按操作規(guī)程和要求行醫(yī)。 6分 醫(yī)生被 患者 點(diǎn)名率達(dá)標(biāo)，每升高 5%獎(jiǎng) 1分（ 10分封頂）。 所在 科室(有關(guān)行政部門(mén)抽查 ) 堅(jiān)守崗位 7分 堅(jiān)守崗位，及時(shí)準(zhǔn)確完成。得到患者 錦旗一面獎(jiǎng) 10分，表?yè)P(yáng)信一封獎(jiǎng) 5分，口頭表?yè)P(yáng)一次獎(jiǎng) 3分 黨辦 6分 與 患者 或其他人員爭(zhēng)吵，每發(fā)現(xiàn)一次扣 5分。 醫(yī)療事故發(fā)生率為零， 發(fā)生一次事故整個(gè)大項(xiàng)不得分。 職工儀表 5分 遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，儀表端莊，禮貌文雅，著工作裝整潔，佩戴胸卡為滿分；不穿工裝，不佩戴胸卡每發(fā)現(xiàn) 1次扣 1分；上崗濃妝艷抹 ；其它違反醫(yī)院有關(guān)規(guī)定行為，視情節(jié)扣分。 黨 辦 患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度 0 投訴 病人投訴一次扣 1 分。 醫(yī) 務(wù) 護(hù) 理 醫(yī)務(wù)護(hù)理人員三基考試合格率 100% 每下降 10%扣 1 分。 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo) （ 10分） 患者及家屬對(duì)科室滿意度≥ 90% 每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，每低 1%扣 1 分。分 考核部門(mén) 一服務(wù)效率指標(biāo)（ 10分） 常規(guī)物品按計(jì)劃及時(shí)下送到科室 每一項(xiàng)做不到扣 2 分 護(hù) 理 部 急救物品供應(yīng)隨叫隨到 保證新開(kāi)展科室物品配備 各類(lèi)報(bào)表必須在次月 5 日前上交 二服務(wù)質(zhì)量指標(biāo) （ 80 分） 護(hù)理指標(biāo)（ 25分） 物品供應(yīng)率 100%保證下收下送 每一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 2 分 護(hù) 理 部 出入庫(kù)物品登記準(zhǔn)確率 98%以上 打包合格率 95% 各種登記書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值 100 分 規(guī)章制度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值 100 分 護(hù)士長(zhǎng)定期到科室征求意見(jiàn) 院感指標(biāo) （ 30滅菌合格率 100% 每一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 2 分 感 器械刷洗合格率 100% 18 分） 滅菌包及一次無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期，放置符合要求 染 辦 各種監(jiān)測(cè)符合要求，運(yùn)行記錄齊全 業(yè)務(wù) 學(xué)習(xí)及新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開(kāi)展（ 8分） 按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn) 無(wú)故不參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)一人扣 1 分。 傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神 未及時(shí)傳達(dá)上 級(jí)有關(guān)文件或會(huì)議精神扣 1 分。 積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目（年度考核） 新技術(shù)開(kāi)展一項(xiàng)（經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)）加 3 分，科研立項(xiàng)加 3 分。 每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣 分。 做不到每臺(tái)設(shè)備扣 1 分 科室管理（ 5分） 遵守院規(guī)院紀(jì)，執(zhí)行崗位職 責(zé)。 缺制度扣 1 分， 未按規(guī)定雙簽或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)的發(fā)現(xiàn)一份扣 1 分。 14 醫(yī)療質(zhì)控（ 15分） 建立質(zhì)量管理組織工作制度，科室質(zhì)量控制會(huì)議每月召開(kāi)一次，明確各類(lèi)檢查質(zhì)量 評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn) 。分 考核部門(mén) 一服務(wù)效率指標(biāo)（ 10 分） 能夠提供 24小時(shí)急診檢查，檢驗(yàn)服務(wù)，急診檢查報(bào)告及時(shí)，能夠做到一般項(xiàng)目≤ 30分鐘，其他項(xiàng)目≤ 2 小時(shí)，大型設(shè)備檢查報(bào)告＜ 24 小時(shí)。 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo) （ 10分） 患者及家屬對(duì)科室滿意度≥ 90% 每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，每低 1%扣 1 分。 科 教科 設(shè)備管理（ 2分） 醫(yī)療儀器設(shè)備完好 ，醫(yī)療設(shè)備不良事件上報(bào)及時(shí)。 護(hù)理指標(biāo)（ 15分） 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥ 90% 各類(lèi)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣 1 分。 三、相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)和考核表作為附件下發(fā)。 八、出 現(xiàn)重大網(wǎng)絡(luò)信息安全事件責(zé)任科室和責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。 第五章 月度考核結(jié)果一票否決規(guī)定 一、遇有重大事件（如：急、危、重病人的搶救，新開(kāi)展的手術(shù)及治療項(xiàng)目，由于某種原因可能導(dǎo)致出現(xiàn)的突發(fā)性事件等）不及時(shí)逐級(jí)向科室、有關(guān)管理科室、分管院長(zhǎng)直到院長(zhǎng)報(bào)告，造成不良后果者，科主任和責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。 六、考核時(shí)間： （一）年度考核： 醫(yī)院中層管理人員和科室（部門(mén)）的考核評(píng)估由醫(yī)院人事科、考核辦、黨辦負(fù)責(zé)，于下年度 1 月 15 日前完成；一般醫(yī)院職工的考核評(píng)估工作由各科室具體負(fù)責(zé)，于 當(dāng)年 12 月 31 日前完成。 外部考核主要為 病人 滿意度和醫(yī)護(hù)人員滿意度，權(quán)重占整個(gè)考核的2030%，醫(yī)院考核主要采取抽查的形式，按各職能部門(mén)對(duì)醫(yī)院的相關(guān)考核指標(biāo)進(jìn)行抽查考核，權(quán)重占整個(gè)考核的 7080%。人事科、辦公室考核辦具體承擔(dān)行政、人事、后勤工作績(jī)效考核；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥
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