醫(yī)療質(zhì)量、安全管理工作計(jì)劃與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃匯編(存儲(chǔ)版)
【正文】 書寫管理工作強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。8月份：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等。11月份：手術(shù)分級(jí)動(dòng)態(tài)管理、考核、授權(quán)等12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績(jī)，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完整性。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時(shí)談話，患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。對(duì)縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。2018年01月08日醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：一、(三)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院工作制度與各級(jí)各類人員職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量、安全核心制度，執(zhí)行率100%。八、醫(yī)療質(zhì)量控制措施：(一)調(diào)整、健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、病案質(zhì)量考核小組等組織，認(rèn)真實(shí)施院科二級(jí)質(zhì)量管理，上級(jí)醫(yī)（護(hù)）師負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)（護(hù)）師醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查與整改，科主任（護(hù)士長(zhǎng)）及科室醫(yī)療質(zhì)量小組負(fù)責(zé)對(duì)全科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的督促、檢查與整改，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量水平,為傷病員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。⑩按照無錫市衛(wèi)生局關(guān)于一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定,做好一次性醫(yī)療用品管理工作。查用藥合理性,對(duì)臨床診斷。②嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)藥審批制度和藥品入庫驗(yàn)收制度。消毒滅菌合格率100%；無菌操作技術(shù)合格率100%；一人一針一筒執(zhí)行率100%；一次性醫(yī)療用品毀形率100%；高?？剖颐咳找淮慰諝庀?，每月一次空氣培養(yǎng)，有記錄，菌落數(shù)在正常范圍；年褥瘡發(fā)生率0(特殊情況例外)。1差錯(cuò)事故有登記，年內(nèi)無醫(yī)療事故、嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生。法定傳染病報(bào)告書寫規(guī)范、及時(shí),漏報(bào)率為0?！昂侠頇z查、合理用藥、合理治療”三合理符合率100%。放射科甲級(jí)片率≥40%。婦科嚴(yán)格執(zhí)行“兩禁止”規(guī)定。七、工作質(zhì)量指標(biāo)（一）門（急）診工作質(zhì)量指標(biāo)：門診處方書寫合格率＞98%。對(duì)合理使用抗菌藥物做得較差的醫(yī)師和科室予全院通報(bào)、績(jī)效考核干預(yù)等措施。（二）執(zhí)行藥品與耗材采購(gòu)、保管、調(diào)劑等相關(guān)規(guī)定。⑤采取缺陷管理，并予登記。持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)準(zhǔn)入制度。認(rèn)真實(shí)施24小時(shí)值班制，要保障節(jié)假日值班人員技術(shù)力量，做好交接班及報(bào)告等，經(jīng)常抽查節(jié)假日值班人員在崗情況。組織學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)院管理常用法律、法規(guī)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)、落實(shí)《醫(yī)療事故處理原則》、《侵權(quán)責(zé)化法》、《投訴管理辦法》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律、法規(guī)。為認(rèn)真執(zhí)行、落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全制定半年度醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理工作計(jì)劃。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院工作制度、各級(jí)各類人員職責(zé)；落實(shí)院部制度的門（急）診病員醫(yī)療管理規(guī)定和急、危、重病員醫(yī)療管理規(guī)定和圍手術(shù)期病員醫(yī)療管理規(guī)定，做好重點(diǎn)病人、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作。做好危重病人、手術(shù)期病人和特殊病人的管理。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題、督促整改、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。四、加強(qiáng)衛(wèi)技人員在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，營(yíng)造一個(gè)人認(rèn)真地在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的氛圍，熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法，提高衛(wèi)技人員整體業(yè)務(wù)水平，為傷病員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。加強(qiáng)藥品的養(yǎng)護(hù)，藥品養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)藥品的周轉(zhuǎn)情況，對(duì)儲(chǔ)存的藥品定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和檢查，建立養(yǎng)護(hù)檢查記錄；發(fā)現(xiàn)藥品有問題，應(yīng)采取有效措施予以處置；每天上、下午對(duì)藥房、藥庫一次巡視，認(rèn)真做好溫、濕度記錄，發(fā)現(xiàn)溫、濕度異常，立即采取措施進(jìn)行調(diào)節(jié)。（四）對(duì)所使用的醫(yī)療器械應(yīng)定期進(jìn)行檢查、校驗(yàn)、維修、保養(yǎng)、建好院、科醫(yī)療器械檔案。首院、首科、首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行率100%。報(bào)告單書寫規(guī)范、完整、清楚、及時(shí)、無遺失。院內(nèi)感染率≤7%，按《醫(yī)療廢物管理
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