20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹部檢查-1(存儲(chǔ)版)
【正文】 腹部(f249。n xi224。,肝臟(gānz224。ng)觸診,方法同肝臟 1）膽囊腫大 2）膽囊的壓痛右肋下腹直肌外緣 Murphy征（膽囊觸痛征）：急性膽囊炎 3)無(wú)痛性膽囊增大征陽(yáng)性（Courvoisier征）：胰頭癌 4)黃疸明顯 膽囊不大:膽總管結(jié)石(ji233。,4）脾臟的特點(diǎn)：中度以上腫大的脾臟，其形狀呈舌形，位置表淺，突出于左季肋緣下，并伸向右髂凹部，其內(nèi)緣?？捎|到12個(gè)切跡 5）易誤診為脾臟的臟器: 增大(zēnɡ d224。ng)腫大腎盂積水、積膿、腎腫瘤 5）壓痛點(diǎn)： 腎盂 ①季肋點(diǎn) 輸尿管 ②上輸尿管點(diǎn) ③中輸尿管點(diǎn) 腎臟 ④肋脊點(diǎn) ⑤肋腰點(diǎn),第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 j237。)包塊,腫大或異位臟器、腫瘤、囊腫、炎癥組織、腫大淋巴結(jié) （1)部位： 部位對(duì)應(yīng)于臟器的病變 （2)大?。簻y(cè)量包塊的縱徑、橫徑、前后徑，巨大的包塊見(jiàn)于卵巢(luǎnch225。)積氣、積液和包塊 (一)腹部叩診音：除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉猓溆嗖课痪鶠楣囊?第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ji232。)呈濁音；患者側(cè)臥位時(shí)，上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，下側(cè)呈濁音 少量腹水:囑患者肘膝位,使臍部處于最低位,由側(cè)腹部向臍部叩診,鼓音轉(zhuǎn)為濁音。)、脾周圍炎、肝周圍炎,第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。ngx236。 (2)視診全身(qu225。x236。n) 可無(wú)排氣排便 體征：腸鳴音亢進(jìn)，腸型、腸蠕動(dòng)波,第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 （1）提出初步臨床診斷及依據(jù)。（1）腹內(nèi)積氣胃腸積氣、人工氣腹。嘔吐宿食是特點(diǎn)，胃源性嘔吐。(一)腹部叩診音：除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均為鼓音。ir243。體檢：體溫37.4℃,呼吸淺快,脈搏快而無(wú)力,急性病容,強(qiáng)迫仰臥,雙腿屈曲,腹式呼吸減弱,全腹膨隆,觸診腹肌(f249。shēn)消化所致的急性化學(xué)性炎癥 (2）視診輕型急性病容、重型休克 腹脹，脅腹或臍周皮膚呈青紫； 觸診上腹部左上腹腹壁緊張、壓痛及反跳痛 腹膜刺激征 上腹部包塊 叩診腹膜炎和出血有移動(dòng)性濁音 聽(tīng)診腸鳴音減弱,第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。nwěi)的急性細(xì)菌性感染 →發(fā)熱 轉(zhuǎn)移性右下腹痛，結(jié)腸充氣征陽(yáng)性、腰大肌征陽(yáng)性、閉孔征陽(yáng)性 (2)視診急性病容，腹式呼吸減弱 觸診闌尾點(diǎn)固定壓痛和反跳痛 叩診右下腹部有叩擊痛 聽(tīng)診腸鳴音無(wú)變化,第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。x236。,第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。n)、胃腸出血 3.腸鳴音亢進(jìn)音調(diào)高亢、金屬音 機(jī)械性腸梗阻 4.腸鳴音減弱或消失是指持續(xù)3∽5分鐘才聽(tīng)到一次或聽(tīng)不到，見(jiàn)于老年性便秘、麻痹性腸梗阻,第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,(七)腹水(f249。) （3）肝濁音界縮小 注意胃腸脹氣 （4）肝濁音界消失代之以鼓音： 急性胃腸穿孔 人工氣腹 間位結(jié)腸 腹部大手術(shù)后 肝區(qū)叩擊痛肝炎 膽囊區(qū)叩擊痛膽囊炎,第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 b249。,6.腹部(f249。,（6）膀胱(p225。,4）腎臟(sh232。,3）大小的臨床意義： 輕度腫大：肋下不超過(guò)3cm 慢性肝炎(ɡān y225。n) 4）壓痛、叩擊痛：炎性表現(xiàn) 5）搏動(dòng)：擴(kuò)張性搏動(dòng)、傳導(dǎo)性搏動(dòng) 肝頸靜脈返流征陽(yáng)性：右心功能不全 6）肝區(qū)摩擦感 肝周圍炎 以肝臟下緣的位置、質(zhì)地、表面形態(tài)和邊緣等判斷其臨床意義,第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 n232。 jī)張力降低 全腹緊張度減低 局部緊張度減低,第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。d242。,（三）腹壁,1.腹壁靜脈:腹壁靜脈擴(kuò)張和曲張見(jiàn)于門靜脈循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻 圖87靜脈血流方向(fāngxi224。,局部(jng) 室內(nèi)要溫暖 腹部暴露要充分 內(nèi)容：腹部外形 呼吸運(yùn)動(dòng) 腹壁靜脈 皮疹,第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,上腹部：肝左葉、胃幽門端、十二指腸、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰頭和胰體、腹主動(dòng)脈 中腹部
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