20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥w(存儲(chǔ)版)
【正文】 25。 rtPA 50mg持續(xù)靜滴2小時(shí)。,介入(ji232。未訴心前區(qū)疼痛及喘息癥狀。 血?dú)夥治觯篜aO2 56mmHg PaCO2 32mmHg Ddimer: 2.5mg/L,第三十五頁，共九十三頁。,第三十九頁，共九十三頁。 232。ngl236。ngl236。,溶栓第11小時(shí)(xiǎosh237。ng)6個(gè)月 溶栓后7天復(fù)查超聲心動(dòng)圖示右室橫徑30mm、肺動(dòng)脈壓力45.5mmHg,第五十一頁，共九十三頁。)2,患者(hu224。)2,超聲心動(dòng)圖：右室橫徑45.5mm 后壁4.5mm 主肺動(dòng)脈內(nèi)徑(n232。,CTA：,左肺動(dòng)脈干內(nèi)的血栓(xu232。,V/Q顯像,呈葉段分部(fēn b249。,病例(b236。,CTA：,左肺動(dòng)脈(d242。)3,患者中年女性，58歲 主因：“活動(dòng)后突發(fā)胸悶、憋氣、伴心悸10天” 患者于入院前10天行走時(shí)突發(fā)胸悶、憋氣，伴輕咳，無胸痛(xiōnɡ t242。ch232。shuān)完全被包圍在造影劑中 確診PTE,第七十五頁，共九十三頁。)3,使用(shǐy242。ng)，62歲 主因：突發(fā)喘憋、呼吸困難，伴咳嗽、咯痰3天入院 血?dú)猓篜aO2 64.7mmHg PaCO2 47.9 mmHg ECG: SIQIIITIII 超聲心動(dòng)圖：未見異常,第七十九頁，共九十三頁。,病例(b236。)5,查體：BP130/60mmHg，心率96次/分，呼吸26次/分，頸靜脈怒張，右下肢(xi224。r249。n)右肺動(dòng)脈干內(nèi)血栓,第八十七頁，共九十三頁。),對(duì)葉間動(dòng)脈附壁血栓取栓后，仍殘存血栓，同時(shí)可見下葉基底(jī dǐ)段血管內(nèi)存在大量血栓,第八十九頁，共九十三頁。ngl236。APTT90s(3倍正常值)。診斷為非大面積（除外次大面積） PTE,第九十三頁，共九十三頁。初始劑量及調(diào)整(ti225。),右肺動(dòng)脈取栓后,第九十一頁，共九十三頁。,介入(ji232。r249。)取栓術(shù)進(jìn)行治療 術(shù)后置入下腔靜脈濾器,第八十四頁，共九十三頁。,病例(b236。)4,予速碧林0.4ml 皮下注射 q12h 24小時(shí)后予華法林 5mg/日 7天后(tiān h242。ngl236。,病例(b236。,CTA：,可見右下肺外基底(jī dǐ)段血栓，左下肺外基底(jī dǐ)段內(nèi)亞段血栓,第七十四頁，共九十三頁。ngl236。,病例(b236。nyngl236。)范圍,第六十二頁，共九十三頁。,CTA：,左肺動(dòng)脈主干(zhǔg224。,病例(b236。,病例(b236。)1,溶栓12小時(shí)后，查APTT62.5秒 予肝素4000U靜推 5％葡萄糖500ml+肝素31000U 20ml/h 使用肝素12小時(shí)后予華法林4mg/日，連用(li225。)1,溶栓過程中患者呼吸困難癥狀迅速好轉(zhuǎn) 血壓回升(hu237。guǎn)變細(xì)、減少,第四十六頁，共九十三頁。)1,予鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)吸氧：3L/min 多巴胺靜注：10ug/kg/min 測BP: 110/70mmHg 血?dú)猓篜aO2 89mmHg PaCO2 34mmHg,第四十二頁，共九十三頁。ngl236。),右下肺動(dòng)脈干增粗 肺動(dòng)脈段膨隆 左下肺動(dòng)脈截?cái)嗾?右肺下野(xi224。 急至我院急診就診(ji249。)1,患者男，65歲，主因：間斷發(fā)作呼吸困難、心悸1周，加重(jiāzh242。li225。鏈激酶具有抗原性，故用藥前需肌注(jī zh249。)PTINR 至2～3 使用3～6個(gè)月，可延長至12個(gè)月或終生,第二十九頁，共九十三頁。 Enoxaparin鈉（克賽）：1mg/kg皮下注射，q12h；或1.5mg/kg皮下注射，每日1次，單次總量不超過180mg。li225。o) 呼吸循環(huán)支持治療 溶栓和抗凝治療 介入治療 手術(shù)治療,第二十五頁，共九十三頁。,PTE的分型,非大面積PTE（nonmassive PTE） 不符合以上大面積PTE標(biāo)準(zhǔn)的PTE。,PTE診斷(zhěndu224。,栓子的大小和數(shù)量 多發(fā)栓子的遞次栓塞間隔 基礎(chǔ)心肺貯備功能 個(gè)體反應(yīng)差異(chāy236。ng) 心肌梗塞的可能性 卵圓孔開放問題,第十六頁，共九十三頁。) 臨床分型：大面積 PTE(massive PTE) 非大面積PTE（nonmassive PTE） 次大面積PTE(submassive PTE) ——為與病理結(jié)合的分型,第十四頁，共九十三頁。ngm224。,PTE栓子(shuān zǐ)來源,——PTE是DVT的合并癥 下腔靜脈徑路(j236。i)血栓形成,深靜脈血栓形成的病理基礎(chǔ) 靜脈血流動(dòng)力學(xué)紊亂(wěnlu224。nb225。肺血栓(xu232。i)、C蛋白(d224。ngm22
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