20xx年醫(yī)學(xué)專題—人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與肺脂肪栓塞(存儲(chǔ)版)
【正文】 3級(jí)）栓塞和心肺功能變化之間的因果關(guān)系,3. 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，通過(guò)SwanGanz 導(dǎo)管針?biāo)愠龈鞣N數(shù)據(jù) 4. 呼氣本二氧化碳分壓（ ET CO2）監(jiān) 測(cè)： 目前所知，當(dāng)空氣栓塞(shuāns232。,預(yù)防措施 減少髓內(nèi)壓的增加(zēngjiā) 減少髓腔內(nèi)游離脂肪滴入血,第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。)的預(yù)防 脂肪栓塞多發(fā)生在插入骨水泥股骨假體和髖關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)而并非發(fā)生在安裝髖臼假體的時(shí)候 骨水泥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中脂肪栓塞的發(fā)生率比非骨水泥的THR要高,第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,謝 謝,第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。ng) l合并肺損傷 l股骨骨折（包括股骨頸骨折） l 植入假體體積較大 l 雙側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù) l 卵園孔未閉 l合并骨質(zhì)疏松,第五十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,4.皮質(zhì)類固醇激素 抑制炎癥反應(yīng)，降低血漿游離脂肪酸和提高氧分壓 5.其他 靜脈內(nèi)使用酒清，肝素，低分子(fēnzǐ)右旋糖酐 高滲葡萄糖+胰島素、抑肽酶等 目前這些藥物因沒(méi)有確切的價(jià)值，已不太使用了。,三．非骨水泥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中 脂肪栓塞的預(yù)防 Lewallen 提出，如果高危因素(yīn s249。yā)下降和肺動(dòng)脈壓增高等血流動(dòng)力學(xué)改變,第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。ul237。,當(dāng)TEE()或僅有1級(jí)栓塞時(shí)，監(jiān)測(cè)為正常 當(dāng)插入股骨假體，髖關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)， TEE觀察到23級(jí)的栓塞流 及時(shí)地記錄(j236。o) 動(dòng)態(tài)的動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)血氧分壓的降低 有利于脂肪栓塞的早期發(fā)現(xiàn) Ohnson認(rèn)為：動(dòng)脈血?dú)夥治鍪亲钣性\斷價(jià)值的檢查方法之一,第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。nɡ)診斷,第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱。,1. 脂肪栓塞綜合征的典型(diǎnx237。d236。,第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,病理生理學(xué)改變 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以造成如下 血流動(dòng)力學(xué)改變： 1. 血壓降壓 2. 心輸出量下降 3. 肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力增高(zēnggāo) 4. 肺分流量增加 5. 肺泡死腔增大 6. 血氧分壓降低,第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。ngch225。ch233。oy236。nr249。,1976年 國(guó)外報(bào)告：人工關(guān)節(jié)并發(fā)脂肪栓塞 綜合征逐漸增多 1995年 國(guó)內(nèi)開始報(bào)導(dǎo)：骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)并發(fā)脂肪栓塞綜合 征導(dǎo)致死亡(sǐw225。ng)栓塞綜合征 1873年 對(duì)一例多發(fā)骨折病人 第一次提出了脂肪栓塞 綜合征的臨床診斷,第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,機(jī)械學(xué)說(shuō)的三個(gè)條件： 1. 有游離脂肪的釋放—脂栓的來(lái)源 2. 有破裂的血管允許脂肪進(jìn)入(j236。,C. 髓內(nèi)壓增高 向髓腔內(nèi)插入假體，髓腔銼及定位桿時(shí)，可形成“活塞效應(yīng)(xi224。,Tronzo：也證實(shí)在此操作時(shí)髓內(nèi)壓經(jīng)常300 mmhg，并有脂肪栓塞現(xiàn)象，在植入假體過(guò)程(gu242。在正常(zh232。,第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。guǎn)被脂肪微粒堵塞，因此有兩種可能： (1) 被激活的促進(jìn)血管收
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