20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥(存儲(chǔ)版)
【正文】 磁共振肺血管造影（MRPA）,肺動(dòng)脈造影,第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。shuān)向舌葉延伸,第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。)灌注缺損而該部位通氣良好或X線胸片無(wú)異常。li225。,肺梗塞(gěngs232。,肺動(dòng)脈造影： 為PTE 診斷的經(jīng)典與參比方法。,右肺動(dòng)脈外圍分支(fēnzhī)梗阻,上葉(sh224。,(三)尋找(xnzhu243。)規(guī)范化診療程序,第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 須排除其它致血壓下降原因； 解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： 血栓阻塞≥2個(gè)肺葉 或≥7個(gè)肺段,第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。) 處理原則 “寧信其有，勿信其無(wú)” 沒(méi)有禁忌證，就是抗凝的適應(yīng)證,第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng)PTE的治療,一般處理: 監(jiān)測(cè)，絕對(duì)臥床，通便，對(duì)癥，抗感染 呼吸循環(huán)支持治療: 1.經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧 2.呼吸支持：無(wú)創(chuàng)面罩或氣管插管，勿做氣管切開(kāi)，盡量減少正壓通氣對(duì)循環(huán)的不利影響 3.血管活性藥物的應(yīng)用 4.液體負(fù)荷療法(li225。miǎn)反復(fù)穿刺血管。 SK：250000IU，靜注30min，之后100000IU/h持續(xù)靜滴24h。 溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)每2～4 h 測(cè)定1 次凝血酶原時(shí)間(PT) 或活化部分凝血激酶時(shí)間(APTT) ,當(dāng)其水平低于正常值的2 倍，即應(yīng)重新開(kāi)始規(guī)范的肝素治療。 皮下：負(fù)荷量2000～5000IU，繼以250IU/kg q12h，調(diào)節(jié)注射劑量使注射后6～8 h 的APTT 達(dá)到治療水平。)，1～2次/日。ngl236。,第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。 并發(fā)癥：出血 ，可以用維生素K拮抗。 (3) 經(jīng)溶栓和其它積極的內(nèi)科治療無(wú)效者。 近端DVT而抗凝禁忌或有出血并發(fā)癥 充分(chōngf232。,慢性(m224。ngm224。⑸咯血，常為小量咯血。對(duì)重點(diǎn)高危(ɡāo wēi)人群制訂相應(yīng)的預(yù)防方案,第六十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng)總結(jié),肺血栓栓塞癥的診斷和治療。f225。定期復(fù)查有無(wú)濾器上血栓形成。,第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。)血管造影確診) 。o),約每4周測(cè)定INR并調(diào)整華法林劑量1次。,3. 華法林： 使用(shǐy242。 當(dāng)療程長(zhǎng)于7 d 時(shí)，才需開(kāi)始每隔2～3 d 檢查血小板計(jì)數(shù)。 zh249。h持續(xù)靜滴；盡快(jǐnku224。,使用UK、SK溶栓期間勿同用肝素。,溶栓方法 ： 溶栓藥物有尿激酶(UK) 、鏈激酶(SK) 和重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA) 。 主要并發(fā)癥為出血，最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血。,急性(j237。,關(guān)于(guānyn chu225。nɡ)可能性測(cè)評(píng)表（PTP）,第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,臨床征象(zhēngxi224。n)梗阻，外圍呈枯枝狀。 如果其它無(wú)創(chuàng)性檢查手段能夠確診PTE ,而且臨床上擬僅采取內(nèi)科治療時(shí)，則不必進(jìn)行此項(xiàng)檢查。i)的識(shí)別新舊血栓的能力，有可能為將來(lái)確定溶栓方案提供依據(jù)。ch225。ng)肺灌注顯像圖,第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。 一般可將掃描結(jié)果分為三類: ⑴高度可能:其征象為至少一個(gè)或更多葉段的局部(j,第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。ngl236。故目前主要用其作為PTE的排除診斷指標(biāo)，若其含量低于500 μg/ L ,可基本除外急性PTE。,第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,ECG示V1V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置(d224。)意義。 ⑶約半數(shù)(b224。,體征： ⑴呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促最常見(jiàn)，發(fā)紺，肺部有時(shí)可聞及哮鳴音和（或）細(xì)濕啰音，合并(h233。ng)的因素,栓子的大小和數(shù)量 多個(gè)栓子的遞次栓塞間隔 是否存在其他心肺疾病 個(gè)體反應(yīng)(fǎny236。ngd242。,第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。 年齡可作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。 西方國(guó)家DVT和PTE的年發(fā)病率分別約為1.0‰和0.5‰。i)靜脈血栓栓塞癥（VTE）。肺血栓(xu232。DVT與PTE實(shí)質(zhì)上為一種疾病過(guò)程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱為(chēnɡ w233。其發(fā)病率較高，病死率亦較高。包括骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤和口服避孕藥等。病理檢查發(fā)現(xiàn)多部位或雙側(cè)性的血栓栓塞更為常見(jiàn)。,2.對(duì)心臟的影響 右心后負(fù)荷增加，右室擴(kuò)大，右心衰竭； 右室擴(kuò)大，室間隔左移，左心功能受損，心輸出量下降，血壓下降，休克； 主動(dòng)脈內(nèi)低血壓和右房壓升高,使冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngq237。,第十三頁(yè)，共六
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