【正文】 中毒：毒扁豆堿，新斯的明。ny242。ow249。nzhě)自縊的處理,自縊者多死于窒息 往上托起患者，迅速解開勒頸的繩帶 心肺(xīn f232。角，用手拍擊胸背；或?qū)⒉∪穗p腳朝上提起，頭朝下，還可以用手將病人胃底部往下推，人為提高腹內(nèi)壓。同時嚴(yán)密觀察病人腹部情況及血壓，一旦急腹癥出現(xiàn)或內(nèi)出血時立即手術(shù)。,第七十七頁，共八十頁。zh232。促進(jìn)腦營養(yǎng)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物。酒精性腦病，也稱Wernicke39。ir243。n)進(jìn)一步閱讀,第七十五頁，共八十頁。w249。,噎食的處理(chǔlǐ),噎食早期 病人表現(xiàn)面部漲紅并有咳嗆反射，立即清除口腔內(nèi)食物，或?qū)⒉∪穗p腳朝上提起，頭向下利用地心引力和腹內(nèi)壓促使咽部食物排出。ng) 主要為情緒變化可有焦慮抑郁癥狀 抑郁癥癥狀可用抗抑郁劑治療及電休克治療,第六十九頁，共八十頁。s腦病 起病急驟，突然發(fā)生意識障礙、譫妄、定向缺失，可有幻覺、錯覺、激動不安和運動增多常有痙攣發(fā)作，嚴(yán)重病例昏迷、死亡 特征癥狀：意識障礙、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)（三聯(lián)征） 處理(chǔlǐ):注射維生素B1，過度興奮可注射苯二氮卓類、氟哌啶醇,第六十六頁，共八十頁。) 休克:多巴胺，間羥胺，NE 心律失常 心搏驟停 腦水腫 抽搐：安定靜推或氯硝安定1—4mg肌肉注射 低鉀 預(yù)防反跳,第六十三頁，共八十頁。 利尿：無尿時液體(y232。ng d)，應(yīng)緩慢減量（2550 mg/week）至12.5—25mg／d后方可停藥；醫(yī)囑患者及其家屬不能擅自減藥和停用氯氮平，還應(yīng)告訴撤藥反應(yīng)不是成癮或依賴。,氯氮平撤藥反應(yīng)的發(fā)生時間大多在突然停藥第1—2天，最長5天，個別患者遲服幾小時便感到煩躁不安，有研究報道突然停藥幾小時就出現(xiàn)膽堿能反跳癥狀。,第五十六頁，共八十頁。n)不會成癮，但如果長期應(yīng)用后驟停或撤藥過快也可發(fā)生撤藥反應(yīng)。 5HT1A受體阻滯劑（美西麥角：26mg，最高劑量6mg/d；賽庚啶：起始劑量48mg，以后每24小時4mg ，總量為0.5mg/kg/d） 病情嚴(yán)重者還需要復(fù)蘇術(shù)（降溫，機械通氣，抗驚厥藥，抗高血壓藥）。,NMS發(fā)生(fāshēng)機制(2),第五十頁，共八十頁。,惡性(232。 抗抑郁藥阿米替林5‰，氯丙米嗪5‰，馬普替林4‰，氟西汀2‰，多塞平1‰。第二次復(fù)發(fā)時，抗精神病藥物劑量相對較低，潛伏期短，發(fā)作更快，危險更高。zhěn)處理（5）,◆ 麻痹性腸梗阻 因較強的抗膽堿作用抑制了腸壁平滑肌的收縮，腸蠕動減慢或停止，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失(xiāoshī)（聽診1分鐘，＜5次） 腹部X線片示腸內(nèi)有液平面 處理 停用抗精神病藥或三環(huán)類抗抑郁藥 禁食，10%的高滲鹽水300ml保留灌腸， 持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣 謹(jǐn)慎的應(yīng)用新斯的明、糾正脫水及電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 氨甲酰膽堿對胃腸道及膀胱平滑肌有較強的選擇作用，對心血管系統(tǒng)的作用幾無影響,可用于腸脹氣,第四十二頁，共八十頁。u)強直 震顫 自主神經(jīng)功能紊亂 嚴(yán)重時伴抑郁情緒 處理 鹽酸苯海索24mg,每日3次 或丙環(huán)定510mg，每日13次,第四十頁，共八十頁。zhěn)處理（1）,◆急性肌張力障礙(zh224。 氟哌啶醇快速治療 肌肉注射5mg/次，每日24次，每日總量≤20mg。 酒精所致精神障礙者，可用地西泮控制興奮躁動，劑量不宜過大，以免加重意識障礙及呼吸抑制(y236。i) 各種腦器質(zhì)性疾?。òd癇所致精神障礙）、感染、中毒引起的精神病，往往出現(xiàn)意識障礙。ol236。n)急癥與處理：暴力攻擊行為（2）,人格障礙 在暴力行為中占首位，如反社會型和沖動型人格障礙。,DSM5人格障礙(r233。 以人格障礙等非精神病者居多。,第二十三頁，共八十頁。 發(fā)作持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘，很少超過(chāogu242。)二便潴留。zh232。nɡ ji224。 重度抑郁 幻聽多為片斷的斥責(zé)、謾罵或聽到自殺的命令，多伴有罪惡妄想。,■精神分裂癥 精神病性癥狀支配 命令性幻聽、被害妄想、影響(yǐngxiǎng)妄想 精神病緩解后抑郁 ■抑郁癥及抑郁狀態(tài) 抑郁癥 自殺是此病患者的最嚴(yán)重最危險的癥狀 心境惡劣 ■藥源性抑郁 抗精神病藥及利舍平等可引起抑郁狀態(tài),第十四頁，共八十頁。 ——其他：MECT、營養(yǎng)支持、病因治療、針對性藥物、危機 干預(yù)。o)指南（1）,◆藥物(y224。 注意事項： 確保自身及他人安全；處理好法律問題（安全保密性原則不能凌駕于自傷或傷害他人威脅之上）；器質(zhì)性疾病尤要積極處置（包括協(xié)助）；交待好病情等。,評估、診斷和處理(chǔlǐ)原則（2）,診斷思路： 精神異常是不是因軀體病所致，包括酒精或其他(q237。)診斷 —— 治療 —— 安排 ——,第五頁，共八十頁。n)后出現(xiàn)心理危機或存在嚴(yán)重的自傷、自殺傾向 必須采取迅速有效的緊急治療措施,防止病情惡化,解除患者痛苦。ng)與處理,江西省精神病院 江西省精神衛(wèi)生中心 南昌大學(xué)附屬(f249。zhěn)：概述（1）,精神科急診醫(yī)學(xué)（Emergency Medicine of Psychiatry)又稱急診精神病學(xué)（Emergency Psychiatry)或精神科急診（Psychiatric Emergency) 是急診醫(yī)學(xué)的一個分支(fēnzhī)，也是臨床精神病學(xué)的一個分支(fēnzhī)。zhěn)：概述（3）,處理精神科急診問題，不僅需要扎實的理論基礎(chǔ)(jīchǔ)及臨床功底，還需要掌握精神科?？铺厥獾奶幚矸绞?，這就對精神科醫(yī)生提出了更高的要求。)；恰如其分；病史、軀體檢查、實驗室檢查、精神檢查。,評估(p237。n)和處理原則（4）,注意事項： 確保自身及他人安全； 處理好法律問題（安全保密性原則不能凌駕于自傷(z236。,精神科急診(j237。ng)狀態(tài),譫妄狀態(tài) （急性腦病綜合征） 典型表現(xiàn) 意識障礙、興奮躁動、感知覺障礙、晝重夜輕 發(fā)病原因 軀體疾病、各種感染、中毒、酒藥(jiǔy224。)組織搶救 最快最簡單的方法－MECT，同時應(yīng)用抗抑郁劑 精神分裂患者引起的自殺，仍以抗精神病治療為主（首選氯氮平） 慢性酒中毒、物質(zhì)濫用者抗抑郁同時系統(tǒng)地戒酒戒毒及支持療法 有自殺傾向者心理治療尤為重要,第十五頁，共八十頁。,第十六頁，共八十頁。ng)的某一時期，可以妄想為主要的臨床表現(xiàn)。)發(fā)作（單相或雙相抑郁(y236。,處理 緊張性木僵和抑郁性木僵 如無禁忌證，MECT是最好方