20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇第八章心臟瓣膜病-ppt文檔資料(存儲版)
【正文】 反流者，定期隨訪，應(yīng)包括UCG檢查。超聲心動圖可助診斷 主動脈舒張早期雜音于胸骨左緣明顯時，應(yīng)與Graham－Steell雜音鑒別,第七十七頁，共八十三頁。,三、心電圖 急性者常見竇性心動過速和非特異性ST－T改變。常有肺淤血或肺水腫征 （二）慢性 左心室增大，可有左心房增大。,二尖瓣器質(zhì)性與相對性狹窄雜音(z225。無明顯周圍血管征。ng) 左心室擴(kuò)張，不至于因容量負(fù)荷過度而明顯增加左心室舒張末壓；心室重量大大增加使左心室壁厚度與心腔半徑的比例不變，室壁應(yīng)力維持正常；另一有利代償機(jī)制為運(yùn)動時外周阻力↓和心率增快伴舒張期縮短，使反流減輕 以上諸因素使左心室功能長期代償，失代償期心室收縮功能降低，甚至發(fā)生左心衰竭,第六十七頁，共八十三頁。,（二）主動脈根部擴(kuò)張 1. 梅毒性主動脈炎 2. 馬方綜合征（Marfan綜合征） 3. 強(qiáng)直性脊柱炎 升主動脈彌漫性擴(kuò)張 4. 特發(fā)性升主動脈擴(kuò)張 5. 嚴(yán)重高血壓和（或）動脈(d242。,預(yù)后(y249。ikē)治療 目的 確定狹窄程度，觀察狹窄進(jìn)展情況，選擇合理手術(shù)時間（有手術(shù)指征患者） 治療措施 ① 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；② 定期復(fù)查（包括UCG定量測定）；③ 抗心律失常；④ 治療心絞痛；⑤ 治療心力衰竭,第六十頁，共八十三頁。如合并關(guān)閉不全和二尖瓣損害，多為風(fēng)心病 單純主動脈瓣狹窄、16～65歲者，先天性二葉瓣鈣化可能性大；65歲者，退行性老年鈣化性病變多見 確診有賴UCG,第五十八頁，共八十三頁。d236。) 五、心力衰竭 六、胃腸道出血,第五十四頁，共八十三頁。,暈厥的機(jī)制： ① 運(yùn)動時周圍血管擴(kuò)張，而狹窄的主動脈瓣口限制心排血量相應(yīng)增加 ② 運(yùn)動致心肌缺血↑→左心室收縮功能↓→心排血量↓ ③ 運(yùn)動時左心室收縮壓急劇(j237。瓣口≤1.0cm2時，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。yīn)和二尖瓣反流、瓣葉冗長增厚、左心房增大者預(yù)后較差,第四十八頁，共八十三頁。ng)大，左室收縮末期容量指數(shù)（LVESVI）30ml/m2 ③ 重度二尖瓣關(guān)閉不全，LVEF↓，左室收縮及舒張末期內(nèi)徑增大，LVESVI≥60ml/m2 ，無癥狀者也應(yīng)考慮手術(shù)治療,第四十六頁，共八十三頁。,治療(zh236。,四、放射性核素心室造影 測定左心室收縮(shōu suō)、舒張末容量和靜息、運(yùn)動時EF，以判斷左心室收縮(shōu suō)功能。n)肺淤血和間質(zhì)性肺水腫征 二、心電圖 急性者心電圖正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性ST－T改變。雜音可向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。P2亢進(jìn)，心尖部反流性雜音(z225。,二、慢性 二尖瓣關(guān)閉不全時，左心房的順應(yīng)性增加，左心房擴(kuò)大。,一、瓣葉 1. 風(fēng)濕性損害最為常見 2. 二尖瓣脫垂 3. 感染性心內(nèi)膜炎破壞瓣葉 4. 肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運(yùn)動(y249。,預(yù)后(y249。,PBMV的適應(yīng)癥,（1）對高齡，伴有嚴(yán)重冠心病或嚴(yán)重的肺、腎、腫瘤等疾病不宜手術(shù)或拒絕手術(shù) （2）妊娠(r232。)和手術(shù)治療 為治療本病的有效方法。 d242。 3.左房內(nèi)云霧狀影,第十六頁，共八十三頁。,三、超聲心動圖 為明確和量化二尖瓣狹窄的可靠(kěk224。ng)體征 P2亢進(jìn)或分裂、相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全時，在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音，稱Graham Steel雜音 右心室擴(kuò)大伴相對性三尖瓣關(guān)閉不全時，三尖瓣區(qū)聞及SM，吸氣時增強(qiáng),第十頁，共八十三頁。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）呼吸困難：勞力性呼吸困難→陣發(fā)性夜間呼吸困難和端坐(duān zu242。,病理(b236。2/3的患者為女性。)和要求,1.掌握二尖瓣和主動脈瓣膜病變的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法(fāngfǎ) 2.熟悉二尖瓣和主動脈瓣膜病變的病因、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則及手術(shù)適應(yīng)證 3.了解瓣膜病的檢查方法及治療上的新進(jìn)展,第一頁，共八十三頁。二尖瓣最常受累(sh242。ng)風(fēng)濕熱史，但多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎 單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40％，主動脈瓣常同時受累,第三頁，共八十三頁。重度二尖瓣狹窄時跨瓣壓差顯著增加(zēngjiā)，可達(dá)20mmHg 測量跨瓣壓差可判斷二尖瓣狹窄程度,第五頁，共八十三頁。nr243。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。nɡ duǒ)樣”改變,第十五頁，共八十三頁。n),心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄，UCG檢查可確診 心尖區(qū)舒張期雜音尚見于如下情況，需鑒別： ①經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴(yán)重二尖瓣反流，大量左→右分流(fēn lingm224。r249。o)并發(fā)癥,（1）二尖瓣關(guān)閉不全 （2）腦栓塞 （3）心房穿孔所致(suǒ zh236。nd224。,二、瓣環(huán)擴(kuò)大 1. 左室增大或伴左心衰竭(shuāiji233。ng)負(fù)荷增加，左心房、左心室舒張末壓不會明顯上升，代償期較長 持續(xù)嚴(yán)重的過度容量負(fù)荷↑→左心衰竭→肺淤血→肺動脈高壓→右心衰竭,第三十一頁，共八十三頁。,（二）慢性 1. 心尖搏動 呈高動力(d242。,并發(fā)癥,一、心房顫動 二、感染性心內(nèi)膜炎 較常見 三、體循環(huán)栓塞 四、心力衰竭 急性者早期(zǎoqī)出現(xiàn)，慢性者晚期發(fā)生 五、猝死 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全的患者,第三十六頁，共八十三頁。 8cm2為重度反流。n)標(biāo)準(zhǔn),急性者，如突發(fā)呼吸困難、心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音、X線心影不大而肺淤血明顯和有病因可尋者，如二尖瓣脫垂、IE者 慢性者，心
外語相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1