20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗抑郁藥的使用廖曉飛(存儲(chǔ)版)
【正文】 三十八頁，共六十六頁。成人有效劑量通常為每日1545mg。)、低血壓、皮疹、震顫及水腫。,抑郁癥的概述(ɡ224。,第四十四頁，共六十六頁。作用于一級(jí)胺及其甲基化的二、三級(jí)胺，也作用于長(zhǎng)鏈的二胺。li225。,5HT類藥物（SSRIs、SNRIs、NaSSAs等）過量使用，尤其與 其它5HT活性物質(zhì)（包括曲坦類、TCAs、芬太尼、鋰、曲馬多、 L色氨酸、丁螺環(huán)酮），以及妨礙5HT代謝的藥物（MAIOs、利 奈唑胺、靜脈用藥的亞甲藍(lán)）聯(lián)合(li225。,5羥色胺綜合征,第五十頁，共六十六頁。,注意(zh249。bāo)色素 P450 (CYP)同功酶的影響,第五十四頁，共六十六頁。)。 當(dāng)停用抗抑郁藥時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)上述癥狀。,第五十九頁，共六十六頁。n)確切 全面考慮患者癥狀特點(diǎn)，個(gè)體化合理用藥 劑量逐步遞增，采用最小有效劑量，使不良反應(yīng)減至最小，提高服藥依從性 小劑量療效不佳時(shí)，根據(jù)不良反應(yīng)和耐受情況，增至足量（有效藥物上限）和足夠長(zhǎng)的療程（＞4～6周）,第六十一頁，共六十六頁。,第六十二頁，共六十六頁。 藥物不良反應(yīng)。,第六十四頁，共六十六頁。zh236。競(jìng)爭(zhēng)利用肝藥酶，肝藥酶誘導(dǎo)劑或抑制(y236。,。zh236。ng)總結(jié),抑郁癥的概述。y242。ng)作用較強(qiáng)，對(duì)明顯焦慮激越的患者 可能較好。一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥，對(duì)難治性病例在足量、足療程、同類型和不同類型抗抑郁藥無效或部分有效時(shí)才考慮聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療效，彌補(bǔ)單藥治療的不足和減少不良反應(yīng)。li225。包括胃腸道出血、瘀斑、血腫、鼻衄、瘀點(diǎn)，以及 可危及生命的出血。ut242。對(duì)開始接受抗抑郁藥治療的所有年齡患者都應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)監(jiān)測(cè)，密切觀察癥狀惡化、自殺傾向或行為異常改變。,第五十三頁，共六十六頁。合用MAOIA與MAOIB相當(dāng)于非選擇性MAOIs,因而不應(yīng)與美多芭聯(lián)用。)合用時(shí)，如：SSRIs和MAOIs合用。 處理：禁止合用，用藥時(shí)間至少相互間隔14天。選擇性低，作用廣泛，副作用也多。ng),單胺氧化酶(monoamine oxidase, MAO)為催化單胺氧化(yǎnghu224。,堅(jiān)持藥物治療與心理治療相結(jié)合 在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)注意個(gè)體化和靈活性，高度重視心理治療（解釋、支持性治療、認(rèn)知(r232。,比較(bǐji224。,常見不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏、口干、食欲和體重增加。nzhě)及老年抑郁癥。tā)5HT激活藥聯(lián)用，避免出現(xiàn)中樞5羥色胺綜合征。li225。,第三十四頁，共六十六頁。,SSRIs 不良反應(yīng)較 TCAs 輕微及短暫，主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)（惡心、 嘔吐、腹瀉，5HT 在細(xì)胞外濃度增加，作用于消化道或中樞神經(jīng) 5HT 受體所造成）、睡眠障礙（可減少快動(dòng)眼睡眠（REM），從而導(dǎo)致睡眠障礙，引起(yǐnqǐ)困倦和嗜睡；）和性功能障礙（性高潮障礙、勃起功能障礙和性欲減退）等。nzhě) 焦慮癥 強(qiáng)迫癥 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,第二十八頁，共六十六頁。,表1 SSRIs的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)(cānsh249。 5個(gè)品種對(duì)抑郁癥患者療效大體相當(dāng)。)的藥效學(xué)特性,第二十二頁，共六十六頁。,氟西汀 Fluoxetine 帕羅西汀 Paroxetine 舍曲林 Sertraline 氟伏沙明 Flovoxamine 西酞普蘭 Citalopram,SSRIs 代表(d224。 美利曲辛與單胺氧化酶抑制劑，包括非選擇性抑制劑、選擇性單胺氧化酶A抑制劑（如嗎氯貝胺）及單胺氧化酶B抑制劑（如司來吉蘭）聯(lián)合(li225。此外(cǐw224。,用法用量： 成人：通常每天2片(0.5g/片)；早晨及中午各1片；嚴(yán)重病例早晨的劑量可 加至2片每天最大用量為4片。美利曲辛是一種三環(huán)類雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用(y236。n)。甚至接受MAOIs治療的病人某些食物也不能食用。zh236。抑郁癥患者的腦脊液 中DA代謝產(chǎn)物減少。ng)單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥（第一代）進(jìn)行治療。 t243。一項(xiàng)歷經(jīng)40年的研究發(fā)現(xiàn)，由抑郁癥導(dǎo)致功能失調(diào)而引起的死亡率，同癌癥、糖尿病和心臟病人的死亡率一樣高。,抑郁癥的危害(wēih224。ngshēng)到所有病種的第2位，僅次于心血管疾病，并將占到全球因神經(jīng)精神因素致殘病因的三分之一，成為有待解決的最重要的精神障礙。抑郁癥的概述(ɡ224。世界衛(wèi)生組織進(jìn)行的全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查估計(jì)，到2020年由抑郁癥造成功能殘疾的人數(shù)將上升(sh224。,第三頁，共六十六頁。 縮短壽命。),不同(b249。ngy242。認(rèn)為單胺類遞質(zhì) 5HT、 去甲腎上腺素、多巴胺功 能不足與抑郁癥的發(fā)病密切相關(guān) 多巴胺學(xué)說 腦內(nèi)DA的缺乏亦與抑郁癥的形成有關(guān)。,三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs):丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平 單胺氧化酶抑制(y236。以后發(fā)現(xiàn)MAOI與多種藥物合用都有潛在危險(xiǎn)(wēixiǎn)，如麻醉性鎮(zhèn)痛藥、擬交感藥、抗高血壓藥等。ny249。,氟哌噻噸美利曲辛(
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