【正文】 生臨床實習。（五）助產(chǎn)師職責在科主任、護士長的領(lǐng)導和醫(yī)師的指導下工作。負責制定醫(yī)院護理工作宗旨、理念和工作規(guī)劃、計劃并組織實施；運用現(xiàn)代護理管理原理及護理管理理論，用“以人為本”的服務(wù)理念制定各項護理管理制度、崗位職責、護理常規(guī)、護理技術(shù)操作規(guī)程及護理質(zhì)量標準；根據(jù)護理工作進程和患者需要不斷提供信息，研究方案，完善護理工作模式。主持召開全院各級護士長會議，分析護理工作情況，并定期組織護士長相互檢查學習和交流經(jīng)驗。六、負責護理人員技術(shù)檔案資料的收集、整理和各種登記、統(tǒng)計工作。負責參與并指導轄區(qū)各科室的護理查房、護理業(yè)務(wù)學習、護理缺陷分析、護理會診等業(yè)務(wù)。1定期向護理部匯報科室護理工作情況。隨同科主任查房，參加科內(nèi)會診及大手術(shù)或新開展手術(shù)、疑難病例、死亡病例討論。副護士長協(xié)助護士長負責相應(yīng)的工作。督促衛(wèi)生員保持門診的整潔，做好消毒隔離工作。緊急時立即組織護士進行必要的搶救。督促醫(yī)生、護士、清潔工做好隔離消毒工作，防止院內(nèi)感染，保持清潔、整齊、安靜、有序的工作環(huán)境。負責手術(shù)室的器械、藥品、敷料及衛(wèi)生設(shè)備等的管理、請領(lǐng)、報銷工作。副護士長協(xié)助護士長負責相應(yīng)的工作。安排人員深入臨床科室，實行下送下收。在急救過程中，應(yīng)迅速、準確地協(xié)助醫(yī)師進行搶救工作。參與護理教學、科研活動。執(zhí)行護理程序，對自己所分管的病人，進行系統(tǒng)的全面的評估，制訂護理計劃（2小時內(nèi)做好入院介紹及入院評估，24小時應(yīng)完成護理計劃），并負責實施與評價。與配膳員及時溝通，做好飲食管理。協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負責采取各種檢驗標本。傳遞各種通知單、處方及準備檢驗容器，收取檢驗標本、報告單。負責病區(qū)長期、臨時輸液的配備，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。做好與責任護士的床頭交接班，負責午間病區(qū)患者的所有治療護理工作及新入院病人的接診與處置。做好科內(nèi)后勤工作。協(xié)助主班做好辦公室工作。護士工作站崗位職責在護士長領(lǐng)導下，在網(wǎng)絡(luò)中心管理人員指導下進行工作。準確及時錄入病人的醫(yī)護工作信息。負責測繪晚間體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)生處理。全面了解病人病情，完成小夜班交班報告中待執(zhí)行事宜。凡是來我院就診的患者，首次接診的醫(yī)師不得拒絕或推諉，要進行認真的診治與詳細的門診病歷書寫。需碎石的結(jié)石病人，按照96醫(yī)字015號文件執(zhí)行。一、三級醫(yī)師查房職責（一）主任（副主任）醫(yī)師查房的職責對重點病例進行檢查，解決疑難技術(shù)問題，做出重要的醫(yī)療決策。對危重疑難病例診治困難者，及時請示上級醫(yī)師（沒有副主任醫(yī)師以上人員，應(yīng)請示科主任）。在查房過程中，進行診療操作的自我檢控，對醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)缺陷進行控制，及時實施糾正、采取預(yù)防措施，確保醫(yī)療安全。通過技術(shù)指導、“三基”培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育及臨床醫(yī)學教學提高臨床醫(yī)療和教學職能。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。背誦陳述標準：①病歷陳述符合病歷規(guī)范；②病情觀察周密，體征判斷準確；③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范；④主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點。（2）查：①查看檢驗、檢診報告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療計劃及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④查住院醫(yī)師在其當班內(nèi)所作的診療工作是否到位；①查詢病人對療效的意見。（3）問：針對病例在診療進程中的問題，①詳細詢問病例病史，不遺漏項目；②及時向上級醫(yī)師提問請示；③詢問病人接受醫(yī)療服務(wù)的感受和對療效的評價。B∶有一項檢查缺少或不充分。B∶達到頻次要求，但有缺勤或不準時的情況。（2）急、危、重病人應(yīng)立即處理并向上級醫(yī)師報告。（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。決定開展重大手術(shù)，重要治療要親自參加。有病理檢查的病例，應(yīng)邀請病理科醫(yī)師參加。（6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。（10）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄）。D∶4項或4項以上不到位。D∶4項或4頊以上缺少或不充分。檢測內(nèi)容包括：①查房頻次與考勤；②查房紀律；③“背”、“查”、“問”、“講”、“解”水平。一般病人一天兩次觀察，危重病人隨時觀察。（5）解：解決下級醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會診決定，解決欠妥的診療計劃問題，糾正不當?shù)尼t(yī)療措施。（6）查房過程中注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度和消毒隔離制度。全院示范性查房（含會診），由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科確定參加范圍。層層技術(shù)把關(guān)，醫(yī)療安全防范職能。擬定診療計劃，請上級醫(yī)師審定。通過查房進行臨床教學、技術(shù)指導，對下級醫(yī)師進行“三基”培訓。為保證首診負責制的實施，凡遇醫(yī)院設(shè)備不能使用等意外情況時，如CT損壞、斷水、斷電等特殊情況，應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科匯報，夜間則向院總值班匯報，以免延誤病人的診斷與救治的時間。凡需導尿、洗腸的病人，由首診科室協(xié)助病人解決，不得借故推諉病人。第三篇：十三項核心制度十三項核心制度首診負責制度 ?三級醫(yī)師查房制度 ?疑難病例討論制度 ?會診制度危重病人搶救管理制度手術(shù)及有創(chuàng)操作分級與分類管理制度 ?術(shù)前討論制度 ?死亡病歷討論制度 ?分級護理制度 ?查對制度1病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 ?1交接班制度1臨床用血及審核制度首診負責制度一、門診部首診負責制度為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)我院的實際情況，特制定門診首診負責制細則。大夜班護士崗位職責負責夜間各項治療及護理工作。認真床旁交接班，查對午后醫(yī)囑。負責打印各種執(zhí)行單，準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑。協(xié)助做好消毒隔離管理工作。負責聯(lián)系設(shè)備、總務(wù)后勤人員。做好各種報表統(tǒng)計并按規(guī)定時間上報。每日紫外線空氣消毒1次，定期更換消毒液，并做好記錄。治療班護士崗位職責交接治療室醫(yī)療器械及常備藥品的種類及數(shù)量，并登記簽名。負責病區(qū)所有藥物請領(lǐng)，查詢病員費用。經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄危重病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。保持病房的整潔、安靜、舒適，對陪護人員進行管理和必要的衛(wèi)生宣教。指導進修、實習護士和衛(wèi)生員的工作。保持急診室、觀察室整潔安靜。（十四）急診科護士職責在急診科護士長領(lǐng)導下進行工作。負責消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作。負責制定手術(shù)室護士繼續(xù)教育，護理業(yè)務(wù)學習計劃并實施，定期對護理缺陷進行分析并提出預(yù)防糾正措施。負責手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染工作。負責搶救器材和被服用品的計劃請領(lǐng)和報銷工作。負責急診科護理人員的排班調(diào)配。教育護理人員加強責任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動紀律。1負責護理、設(shè)備、儀器、藥品的管理。負責督導護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故，定期組織差錯事故分析討論。組織擬定本科護理科研計劃，督促檢查計劃的執(zhí)行情況，定期組織轄區(qū)學術(shù)交流、講座及其他護理信息交流。對轄區(qū)護士長工作計劃、工作程序、崗位職責、護理質(zhì)量進行現(xiàn)場監(jiān)控，對護士長管理工作給予指導。四、承辦全院護理學術(shù)活動，組織全院護理人員技術(shù)培訓與考核，具體落實進修、實習護士的教學計劃。組織審查各科室提出的有關(guān)護理人員及護理用品的申報計劃和使用情況，協(xié)調(diào)護理工作和后勤、醫(yī)技、營養(yǎng)科室的關(guān)系。做好計劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼保健及母乳喂養(yǎng)宣傳教育工作，并對孕產(chǎn)婦進行技術(shù)指導。做好基礎(chǔ)護理，密切觀察病情，記錄病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況須及時報告。參加本科室護理查房、會診和病例討論及差錯事故分析。協(xié)助擬定教學計劃，指導、監(jiān)督并參與各項教學活動的實施與評價。參與護理論文和科研、新技術(shù)的結(jié)果評價。指導和主持本科室的護理大查房、護理病案討論。特級護理 病情依據(jù)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。十五、分級護理制度護士實施的護理工作包括：①密切觀察患者的生命體征和病情變化；②正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； ③根具患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； ④提供護理相關(guān)的健康指導。對差錯發(fā)生者，須在晨會或科務(wù)會上，組織差錯分析討論，找出原因，明確責任和處理意見，定出改進意見，記錄備查。醫(yī)囑不及時，以致影響治療但未造成不良后果者。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。發(fā)生事故缺陷的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，經(jīng)查實須按情節(jié)輕重給予處分。保持藥柜的整潔、干燥、通風。外出會診護士一般不需攜帶本院器械以及有關(guān)藥物（特殊情況例外）?？苾?nèi)疑難病護理會診、護理病例討論，由責任護士或主管護師提出，護士長組織科內(nèi)護理人員討論。文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標題要醒目，內(nèi)容要通俗。護理質(zhì)量管理委員會每季度召開一次質(zhì)管會議，對本季度的護理質(zhì)量進行評價、分析、并有整改措施。⑥ 病員若未經(jīng)許可不得進入診療場所；不得動用醫(yī)療、護理設(shè)備；不得進行任何護理技術(shù)操作。經(jīng)常檢查電源、水源、防火設(shè)施，及時維修，保證安全運用。② 建立健全各項規(guī)章制度，完善各項護理技術(shù)操作規(guī)程，落實各級人員工作職責。病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、丟失，用后必須歸還原處。消毒液每日更換。病員出院、轉(zhuǎn)科后床單位必須進行終末消毒。治療室、新生兒室、手術(shù)室、換藥室、產(chǎn)房每日用紫外線消毒一次，每月做空氣培養(yǎng)1次，辦公室、病房、醫(yī)休室、護休室、走廊每周紫外線消毒一次。定期清點、檢查藥品，應(yīng)有雙批號，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有異常沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：毻Ｖ故褂貌笏巹┛铺幚怼Ｄ信颊唔毞质野仓?，如遇重病恢?fù)室、ICU等特殊情況同室安置，需用屏風隔離遮擋。所有藥品的空安瓿，須經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑護士復(fù)誦一遍，與醫(yī)生核對后執(zhí)行，并及時補充醫(yī)囑。保證搶救藥品及器材裝備的供應(yīng)搶救器材及藥品必須齊全完備。④ 堅持術(shù)前、縫合前及縫合后核對紗墊、紗布及各種縫針器械等數(shù)目。⑤ 輸血完畢，按規(guī)定時間保留血袋，以備必要時送檢。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。⑥ 護士長每周總查對醫(yī)囑一次。二、護理查對制度醫(yī)囑查對① 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，應(yīng)做到第二人查對確認后，方可執(zhí)行。當班者必須在交班前完成本班的各項工作。遇有需行政領(lǐng)導解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)政（務(wù)）科。進修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導下進行醫(yī)療工作病區(qū)均實行24小時值班制。（3）高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。（2）制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。藥房（1）配方時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。七查對制度臨床科室（1）、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）（2）、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。術(shù)審批權(quán)限（1）正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。未能及時記錄的，有關(guān)義務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。院外會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到分鐘）。（3）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負責實施搶救。首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有選擇性地對本院死亡病例、糾紛病例等進行學術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則上一年舉行至少2次，由醫(yī)政（務(wù)）科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。手術(shù)醫(yī)師分級 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得職業(yè)醫(yī)師的資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。（5）主治醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進