【正文】 臨床診斷發(fā)熱（≥℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。2．應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。3．鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染。2．臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。?心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。，發(fā)熱38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。三、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。3．組織或體液涂片找到包涵體。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1．大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。3．惡心、嘔吐。38℃。2．原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。2．發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。3．腦脊液涂片找到病原菌。2．外科手術(shù)證實。2．手術(shù)證實。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。手術(shù)部位一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。二、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。皮膚和軟組織一、皮膚感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．從感染部位引流出膿液。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。2．移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。骨、關(guān)節(jié)一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。2．臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。1．病人無其它原因解釋的發(fā)熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。1．外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。病原學(xué)診斷臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2．臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體。3．粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞。2 規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。通常不包括抗寄生蟲藥物、抗病毒藥物、抗結(jié)核藥物和局部使用抗菌藥物等。4．3 醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報告制度，發(fā)生下列情況的醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)報告所在地的縣（區(qū)）級地方人民政府衛(wèi)生行政部門。b）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時間應(yīng)連續(xù)6個月以上。5．1．2．3 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄E進行。5．3．3 病原學(xué)信息的收集包括臨床微生物學(xué)、病毒學(xué)、病理學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果。B．2．3 監(jiān)測月份患者出院情況：按科室記錄出院人數(shù)，按疾病分類記錄出院人數(shù)，按高危疾病記錄出院人數(shù)，按科室和手術(shù)切口類型記錄出院人數(shù)；或者同期住院患者住院日總數(shù)。工作場所保持整潔，室內(nèi)勤通風(fēng)，保持空氣新鮮。如需進行注射時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一人一針一管一用，產(chǎn)生廢物按醫(yī)療垃圾處理。B．4 資料分析B．4．1 醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)100%（式B．1）觀察期間危險人群人數(shù)觀察觀察危險人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。B．2 監(jiān)測內(nèi)容（最小數(shù)據(jù)量要求）B．2．1 基本情況：監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、年齡、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、住院費用、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）、切口類型（清潔切口、清潔污染切、污染切口）。5．3 監(jiān)測信息的收集 5．3．1 宜主動收集資料。5．1．2 目標(biāo)性監(jiān)測5．1．2．1 手術(shù)部位感染的監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄C進行。監(jiān)測時間應(yīng)不少于2年。c）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。4．2 醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與能力。3．4目標(biāo)性監(jiān)測 target surveillance 針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院和婦幼保健院。1．革蘭染色檢出病原微生物。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷。說明：僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。1．子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物。生殖道一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。2．在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷。2．臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽性。2．燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。三、褥瘡感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。二、軟組織感染 軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。2． 手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。?完全或不完全脊髓壓迫征。?核磁共振掃描。1．腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。2．血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。臨床診斷具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。1．發(fā)熱。3．周圍血白細(xì)胞升高。2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。1．血液中找到病原體。4． 血管相關(guān)?。ň┭Y屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動靜脈炎計入心血管感染。3．有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2．病人163。病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。說明：1． 胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。?X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。.凡在臨床科室任總住院醫(yī)師或即將晉升主治醫(yī)師者，均應(yīng)到醫(yī)院感染科短期學(xué)習(xí)一周。【監(jiān)督檢查】.現(xiàn)場檢查污水處理設(shè)施，是否有專人管理，每日消毒工作記錄，每日余氯和每季度消毒效果是否達標(biāo)。.市、區(qū)衛(wèi)生防疫部門負(fù)責(zé)對特別的消毒劑定期進行檢測，并將結(jié)果反饋有關(guān)醫(yī)院。使用消毒液前必須二人 以上查對濃度、有效期、出廠日期及領(lǐng)回日期，并有簽字紀(jì)錄。購置消毒液或更換消毒液生產(chǎn)廠家，必須經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會同意方可執(zhí)行。對產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時，應(yīng)停止使用并及時報告設(shè)備科和醫(yī)院感染管理科，監(jiān)測 其消毒效果。第三節(jié)一次性使用醫(yī)療用品管理制度【制度】.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室應(yīng)對本單位一次性醫(yī)療用品的采購、儲存、發(fā)放、使用 和銷毀等環(huán)節(jié)實施監(jiān)督管理，保證產(chǎn)品質(zhì)量合格和使用安全。.一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)(科室)，發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應(yīng)在 2 4 小時內(nèi)及時上報給醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門，并進一步做病原體的分型鑒定。確系醫(yī)院感染后填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。(4)落實各種消毒隔離和感染控制制度。)開展全員醫(yī)院感染在職教育，組織對監(jiān)控人員的培訓(xùn)，舉辦各種類型的講座。)醫(yī)院感染管理科在行政上屬職能科室，在業(yè)務(wù)上屬醫(yī)技科室，具有雙重性質(zhì)。)負(fù)責(zé)按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報醫(yī)院感染發(fā)病情況監(jiān)測表。第一節(jié)醫(yī)院感染管理組織制度【制度】.醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)組織(1)組織形式：)3 0 0 張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會。④ 醫(yī)院應(yīng)指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的管理與咨詢。⑤、嚴(yán)格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風(fēng)良好，存放于地板架上，離地面20公分。⑦地面的清潔與消毒應(yīng)達到以下要求：地面應(yīng)濕式清掃，保持潔凈；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑拖洗。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。每季度的第二個月對本科的醫(yī)生護士，清潔員進行手指培養(yǎng)和物體表面的監(jiān)測。④、對流行、爆發(fā)病例應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科報告。⑥ 對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行進行調(diào)查分析，提出控制措施，組織實施，并及時上報。③、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑規(guī)范》要求，以及預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院的改建、擴建和新建，提出審定意見。特作規(guī)定如下：（一）感染管理的組織機構(gòu)醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標(biāo)的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機構(gòu)。五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進行，做到一人一根。負(fù)責(zé)投照診斷治療工作，按時完成診斷報告。13）電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。5）檢查或治療后，應(yīng)清潔臺面、地面及儀器等表面。4．診療放射線作業(yè)（1）執(zhí)行具有診療性的醫(yī)療措施，須采取無菌技術(shù)。5．需每日檢查無菌物品的有效期及無菌溶液的外觀，若已受污染時，則因重新滅菌或丟棄。2．為避免塵埃飛揚，應(yīng)以濕拖把及吸塵器為主，盡量避免使用掃把掃地。七、患者如為呼吸道傳染疾病，則須采取空氣、飛沫隔離，工作人員必須戴口罩，并遵照隔離技術(shù)執(zhí)行。第一篇：放射科醫(yī)院感染管理制度放射科醫(yī)院感染管理制度為貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，規(guī)范放射科醫(yī)院感染管理工作，依據(jù)《醫(yī)療機 構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012版）、《醫(yī)療廢物管理條例》（2003版）等相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際，制定本制度。六、做好職業(yè)防護，接觸開放性傷口時，應(yīng)戴無菌手套。二、環(huán)境1．拖地和清洗地面前，需先將垃圾掃除，避免塵埃飛揚。4．所有必須無菌操作的物品，需先經(jīng)消毒或滅菌。(2)使用鋇劑，若患者嘔吐物或泄出物污染環(huán)境時，應(yīng)以2000mg/L含氯消毒液擦拭。4）完成后，應(yīng)脫下手術(shù)衣等穿著，再進行另一檢查或治療時應(yīng)穿戴新的一套。12）用密封袋密封，低溫等離子滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。放射科醫(yī)（技）師職責(zé)在科主任和主治醫(yī)師指導(dǎo)下進行工作。調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。為使醫(yī)院病人、工作人員和社會人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫(yī)療效果，保護人民群眾健康，加強醫(yī)院感染管理工作。②、對醫(yī)院感染的重大問題及時進行討論和決策。⑤ 組織擬定有關(guān)全院抗菌藥物合理應(yīng)用的規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。③、對醫(yī)院感染散發(fā)性病例按要求登記報告；對法定傳染病要根據(jù)我國《傳染病防治法》要求報告。③、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標(biāo)本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率④、每天測試一次科室消毒液配制濃度，每月對高危重點檢測區(qū)進行空氣培養(yǎng)。③、化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。B、洗手方