【正文】 整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和市轄區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險納入市級統(tǒng)籌的實施意見》（岳政發(fā)〔2016〕7號）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實際，特制定本辦法。第六條 市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作進(jìn)行管理和指導(dǎo)；負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的落實；負(fù)責(zé)規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦程序；負(fù)責(zé)中央、省、市補(bǔ)助資金分配數(shù)據(jù)的核實；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。第十二條 按規(guī)定做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費(fèi)等便捷的繳費(fèi)續(xù)保模式。特困供養(yǎng)人員（農(nóng)村五保戶、城市三無人員、部分孤兒）通過醫(yī)療救助等渠道由民政部門全額資助。第二十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原則上實行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息管理。第二十四條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支時，縣市區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)進(jìn)行兜底。第二十八條參保居民在省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,原則上起付標(biāo)準(zhǔn)按照上各省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用的10%左右確定，且不低于1500元，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支付比例不低于50%，具體支付標(biāo)準(zhǔn)按省人力資源和社會保障廳的文件執(zhí)行。因危急重癥搶救未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療的，應(yīng)當(dāng)在入院治療3個工作日內(nèi)報統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省級醫(yī)院）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。參保居民應(yīng)當(dāng)在生育前憑夫妻雙方社會保障卡（醫(yī)保IC卡）、生育登記復(fù)印件、— —B超等醫(yī)學(xué)檢查報告單到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報備登記，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，生育的醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行實時結(jié)算。第四十一條根據(jù)湘發(fā)〔2016〕7號和湘人社發(fā)〔2016〕78號、湘人社發(fā)〔2016〕88號文件精神，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的農(nóng)村建檔立卡的貧困人口，低保戶、特困供養(yǎng)人員的住院就醫(yī)費(fèi)用報銷比例提高10%，大病保險補(bǔ)償起付線降低50%。按照國家、省統(tǒng)一部署，做好跨省、跨市州異地就醫(yī)即時結(jié)算工作。設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保咨詢專家委員會，實行醫(yī)療保險重大問題專家咨詢、評估制度。第五十八條 本實施辦法自2017年月1日起施行。調(diào)整方案由市— —人力資源和社會保障局根據(jù)上級政策規(guī)定，會同有關(guān)部門研究制定?！?—第九章 監(jiān)督管理第五十一條 人力資源社會保障部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實施、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)履行情況的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對基金收支、管理工作的監(jiān)督檢查，督促城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會公布基金籌集、使用和結(jié)余情況。第四十六條 支持承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，通過醫(yī)療巡查、醫(yī)療費(fèi)用核查等形式，參與醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或無法確定第— — 三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用參照疾病住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。未按照分級診療制度有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的（危急重癥患者搶救除外），城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤鄳?yīng)降低15個百分點(diǎn)。一個結(jié)算內(nèi)多次住院的，累計起付標(biāo)準(zhǔn)以省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高起付標(biāo)準(zhǔn)為限額。第二十三條合理控制城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；甬?dāng)年結(jié)余率和累計結(jié)余率。財政專戶由財政部門管理，收入戶和支出戶由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。第十七條重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，其個人繳費(fèi)部分由縣市區(qū)人民政府（管委會）給予全額補(bǔ)助；三、四級殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，其個人繳費(fèi)部分由縣市區(qū)人民政府（管委會）補(bǔ)助50%。在校大中專學(xué)生、中小學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理，代收代繳基本醫(yī)療保險費(fèi)。農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民應(yīng)以家庭為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；城鎮(zhèn)居民沒參加職工醫(yī)保的，要在社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。第五條 市人力資源和社會保障部門是全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作主管部門，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保發(fā)展規(guī)劃、管理辦法、相關(guān)政策的制定和組織實施，負(fù)責(zé)對全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。居民認(rèn)定急診搶救病種需提供資料：【1】在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)由主管醫(yī)師填寫《石家莊市居民基本醫(yī)療保險急診搶救病種認(rèn)定表》（在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)由學(xué)校填寫）；【2】病歷資料復(fù)印件；【3】診斷證明原件；【4】票據(jù)及醫(yī)療費(fèi)明細(xì)。二、轉(zhuǎn)診住院報銷提供資料同上，另加石家莊市三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明手續(xù)，并到醫(yī)保中心備案。二十一、參保居民就醫(yī)時應(yīng)如何辦理住院手續(xù)？答：參保居民所患疾病經(jīng)門診主治醫(yī)師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的，由患者或其家屬持患者本人身份證、居民醫(yī)保專用病歷、門診醫(yī)師開具的住院證及必要的檢查診斷依據(jù)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦具體辦理住院手續(xù)。（二）門診治療特殊病種：統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔(dān)50%；門診治療慢性?。阂粋€內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基本最高支付限額為2000元。其中，低保和重度殘疾以及低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳納20元，財政補(bǔ)助230元。長期隨父母在本市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務(wù)工證明、父母工作單位提供的勞動關(guān)系證明和教育部門的相關(guān)證明。（二）具有本市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。溫馨提示：①參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員可自愿按《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險辦法》（成府發(fā)[2009]52號）規(guī)定參加大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險。（三）中小學(xué)生、兒童報銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。（三）參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學(xué)生，應(yīng)在每年10月30日前繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，過期不辦補(bǔ)繳。（二）學(xué)生、兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)中小學(xué)生、兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元，其中個人繳費(fèi)每人每年40元，各級財政補(bǔ)助每人每年180元。一個保險有效期限內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額提高到2009成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。1參保人員外地住院出院后報銷需那些報銷材料？參保人員出院后，需攜帶住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)匯總、發(fā)票原件、（打工、探親、旅游、實習(xí)的需打工等地及參保地雙方的證明，轉(zhuǎn)診的需帶轉(zhuǎn)診證明）、戶口本到社保中心大廳10號、11號辦理報銷手續(xù)。普通門診統(tǒng)籌實行簽約式醫(yī)療服務(wù)。未經(jīng)轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。我縣居民如何參保？遵循整戶參保的原則，具有本地戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及其他在本地長期居住的居民（不包含靈活就業(yè)人員），可憑戶口簿參保。居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)期是什么時間？我縣2016年度居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)時間為2015年10月9日至11月30日。參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院等級和繳費(fèi)檔次確定起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。超過起付線的部分，按一檔繳費(fèi)的，支付比例為60%；按二檔繳費(fèi)的，支付比例為70%。參保人員持社?？ɑ蛏矸葑C到簽約的醫(yī)院和下屬的村衛(wèi)生室進(jìn)行門診就醫(yī)，發(fā)生符合規(guī)定的門診費(fèi)用當(dāng)場聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。一個自然內(nèi)統(tǒng)籌基金為個人支付的門診醫(yī)療費(fèi)累計不超過200元。四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保需要什么資料？（一）城鄉(xiāng)居民參保，應(yīng)提供戶口簿或身份證的原件和復(fù)印件；父母一方具有成都市戶籍或居住證的學(xué)齡前兒童參保，還需提供父母一方的戶口簿（身份證）和居住證的原件。參保的大學(xué)生住院待遇享受期限從2009年9月1日零時起，至2010年8月31日24：00止；超過籌資期限入學(xué)的參保學(xué)生住院待遇享受期限從參保之日起至次年的8月31日止。九、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)是怎么規(guī)定的？城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院100元；二級醫(yī)院200元；三級醫(yī)院500元；市外轉(zhuǎn)診的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。本資料僅供宣傳，請以《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》和相關(guān)文件為準(zhǔn)。五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金構(gòu)成是什么？答：（一）居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)；（二）財政補(bǔ)助資金；（三）基本醫(yī)療保險基金的利息收入；（四）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其它收入。對于符合參保條件的城鎮(zhèn)居民為按要求在六個月內(nèi)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)的，以后參保時除正常繳費(fèi)外，個人還應(yīng)全額補(bǔ)繳辦法施行之日起至參保時的醫(yī)療保險費(fèi)，補(bǔ)交醫(yī)療保險費(fèi)部分財政均不予補(bǔ)助，待遇享受設(shè)臵6個月等待期。十二、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的支付辦法是什么？答：參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)