20xx年醫(yī)學(xué)專題—四、心臟驟停與心肺復(fù)蘇(存儲(chǔ)版)
【正文】 以胸廓抬起為有效。,(二)心肺復(fù)蘇效果(xi224。ns232。,第三十七頁，共六十四頁。 ②經(jīng)過3輪（每輪5個(gè)30:2周期）的心肺復(fù)蘇沒有恢復(fù)自主循環(huán)。 ③無循環(huán)特征，無脈搏。n q236。,第四十二頁，共六十四頁。jiē)接注入氣管 但經(jīng)氣道內(nèi)給予腎上腺素，其較低的濃度可產(chǎn)生短暫性的β腎上腺素能效應(yīng)(血管舒張作用)，導(dǎo)致低血壓、低冠狀動(dòng)脈灌注壓(CPP)和血流，降低ROSC的可能性。 腎上腺素用法是1mg靜脈或骨內(nèi)推注，每35分鐘1次。胺碘酮用法是首次300mg，緩慢靜脈注射。i)，510分鐘后，再以0.75mg/kg劑量給予靜脈推注，量大劑量不超過3mg/kg。,第四十九頁，共六十四頁。nɡ)藥物,第五十頁，共六十四頁。,T’s 張力性氣胸(tension pneumothorax) 心包填塞[tamponade(cardiac)] 毒素(d)驟停后綜合治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房。 (2)心電、血壓監(jiān)測：注意監(jiān)測脈搏、心率和心律，及時(shí)識(shí)別心律失常， 如室性期前收縮、室性心動(dòng)過速等。,（3）有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測 檢測中心靜脈壓可了解低血壓的原因(yu225。 如肺水腫、嚴(yán)重肺不張、心搏驟停或復(fù)蘇期間所致誤吸等。 ROSC后處于昏迷或呼吸功能異常的患者常需氣管插管和機(jī)械通氣，按機(jī)械通氣護(hù)理,第五十七頁，共六十四頁。,(1)腦復(fù)蘇的主要(zhǔy224。 ②促進(jìn)早期腦血流灌注：抗凝以疏通微循環(huán)，應(yīng)用鈣拮抗劑解除腦血管痙攣。nɡ j236。 判斷的主要指標(biāo)包括： 持續(xù)深昏迷、對(duì)外部刺激完全無反應(yīng)、無自主呼吸、無肌肉 張力、腦干功能和腦干反射大部分或全部喪失(s224。,內(nèi)容(n232。十字連線法：胸部正中，乳頭連線水平。o) ：嚴(yán)重低血鉀、高血鉀。,謝謝(xi232。 ③去大腦皮質(zhì)綜合征：即患者無意識(shí)活動(dòng)，但仍保留呼吸和腦干功能，亦稱“植物人”狀態(tài)。 ②繼之中腦開始恢復(fù)，出現(xiàn)瞳孔對(duì)光反射，接著是咳嗽、吞咽或痛覺反射的恢復(fù)， ③隨之出現(xiàn)四肢屈伸活動(dòng)和聽覺，聽覺的出現(xiàn)是腦皮質(zhì)功能恢復(fù)的信號(hào)，對(duì)呼喚的反應(yīng)意味著患者即將清醒。通常選用20%甘露醇快速靜脈滴注，聯(lián)合使用呋塞米、25%白蛋白和地塞米松。 腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防止腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能到心搏驟停前水平的綜合措施。當(dāng)血氧飽和度100%時(shí)，應(yīng)以最低的FiO2維持血氧飽和度在94%100%范圍。ngd249。nl236。)維持有效的循環(huán)、呼吸與精神系統(tǒng)功能，特 別是腦灌注，及時(shí)提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)等 1.維持有效的循環(huán)功能 自主循環(huán)恢復(fù)后(ROSC)，常伴有血壓不穩(wěn)定或血壓↓、血容量↓↑、周圍血管阻力↓↑、心功能衰竭、心率↓↑引起灌注不足以及急性肺水腫等臨床問題。)驟停后治療,(一)心搏驟停后治療目標(biāo) 1.心搏驟停后治療的初始(chū shǐ)目標(biāo) 2.心搏驟停后治療后續(xù)目標(biāo),①優(yōu)化心、肺功能和重要器官灌注。,(四)明確診斷(differential diagnose，D) 引起心搏(xīn b243。,3.常用(ch225。n)(520分鐘)靜脈推注。初始劑量為11.5mg/kg靜脈推注，如室顫和無脈性室速持續(xù)存在(cCPR時(shí)，可使用血管加壓素40U替代第一或第二劑腎上腺素，頸靜脈或骨內(nèi)給藥。tā)主要臟器的灌注壓。,（三）循環(huán)支持（circulation，C） 1.心電、血壓監(jiān)測CPR時(shí) 2.建立給藥途徑 (1)靜脈通路（IV） (2)骨內(nèi)通路(IO) (3)氣管內(nèi)給藥(ET) 常用藥物有腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮和血管加壓素等。 心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)避免過頻過多的通氣，防止過度通氣。 心電、血壓、脈搏血氧飽和度、二氧化碳波形圖等生理參數(shù)指導(dǎo)心肺復(fù)蘇,第四十頁，共六十四頁。)刺激無反應(yīng)。 ④發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確為明顯死亡的標(biāo)準(zhǔn)或符合心肺復(fù)蘇終止的規(guī)則。d249。為患者擺好體位。,第三十三頁，共六十四頁。 頭部外傷：醫(yī)務(wù)人員用推舉下頜法 打開氣道注意事項(xiàng)： 切勿拇指提頦 切勿提及下頜正中(zh232。,5.檢查口腔(kǒuqiāng)內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。 5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。nyā)的注意事項(xiàng),1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。,每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估(p237。,定位(d236。)： 一看、二喚、三呼、四擺 由第一目擊者實(shí)施。i yǒu)反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸 （即僅有喘息）,第十七頁，共六十四頁。,首先判斷（1）現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？ 呼救與擺放體位（2）確定昏迷立即呼救，啟動(dòng)EMSS系統(tǒng) （3）擺放仰臥體位，解開上衣 如果現(xiàn)場有AED： （10）必需盡快(jǐnku224。,一、基礎(chǔ)(jīchǔ)生命支持,基礎(chǔ)生命支持（basic life support ，BLS）又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場CPR，其主要目標(biāo)是： ①迅速準(zhǔn)確判斷心、肺功能衰竭或停止。i)腦復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇（cardiovascular resuscitation ，CPR）是針對(duì)心搏，呼吸停止所采取的搶救措施(cu242。,國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì) 國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（International liaison Committee on Resuscitation, ILCOR）于1992年11月22日成立與英國布萊頓，其具體任務(wù)是： ①開展心肺復(fù)蘇國際間的學(xué)術(shù)討論； ②對(duì)有爭議或證據(jù)不足的復(fù)蘇問題開展科學(xué)研究； ③傳授或培訓(xùn)CPR理論與技能； ④收集、系統(tǒng)回顧和分
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