20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—四、心臟驟停與心肺復(fù)蘇-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 心肺功能恢復(fù)后，主要針對(duì)保護(hù)和恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的治療， 其目的是在心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)腦細(xì)胞損傷的防止和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，此過(guò)程決定患者的生存質(zhì)量。ng)EMS ②盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓 ③進(jìn)行快速除顫 ④有效的高級(jí)生命支持 ⑤綜合的心臟驟停后處理,第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ②立即實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)，從體外支持患者的通氣、氧合和心泵循環(huán)功能。 關(guān)鍵步驟包括： 立即識(shí)別心搏驟停 啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng) 早期心肺復(fù)蘇 快速除顫終止室顫,第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。i)實(shí)施電除顫（D),心肺(xīn f232。,評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。,確定昏迷(hūnm237。解開(kāi)上衣,救護(hù)(ji249。,第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,判斷(p224。ngw232。)5厘米 按壓與呼吸比30：2,每次按壓胸廓(xiōngku242。nɡ ɡū)， 按壓開(kāi)始通氣結(jié)束,8歲以下兒童患者按壓深度 至少達(dá)到胸廓前后徑的1/3， 嬰兒大約4cm， 兒童大約為5cm。pi224。 2）按壓力(yāl236。,第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。在氣道建立前，無(wú)論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求 為30：2。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互 對(duì)換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間。,檢查口腔(kǒuqiāng)異物,第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。ng)氣道——仰頭抬頦法 開(kāi)放氣道——托頜法,第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。ngzhōng)位 切勿壓迫頦下軟組織 打開(kāi)氣道，使舌根上提，解除舌后墜后墜,第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。nyā)與通氣比例30:2,第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,5.早期(zǎoqī)除顫（defibrillation ,D） 院外：CPR 35分鐘AED （CAB) 院內(nèi)：DCAB,第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。計(jì)數(shù)方法為：10010010010041010。,心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn) ①瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù) ②面色(mi224。,第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。)要慢，從而降低最大吸氣壓。)有效的自主循環(huán)。 復(fù)蘇終止的規(guī)則包括： ①非院前急救人員或現(xiàn)場(chǎng)施救者見(jiàn)證的心搏驟停。,（2）醫(yī)院內(nèi)心肺復(fù)蘇的終止：院內(nèi)終止復(fù)蘇的決定有搶救醫(yī)生下達(dá)，做決定時(shí)要考慮諸多因素，如心搏驟停是有無(wú)目擊者、CPR時(shí)間、心搏驟停前狀態(tài)，以及復(fù)蘇過(guò)程中是否出現(xiàn)過(guò)自助循環(huán)恢復(fù)（return of spontaneous circulation，ROSC）等。 ②無(wú)自主呼吸。,第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,（一）控制氣道（airway，A） 1.口咽氣(y224。,（二）氧療和人工通氣(tōng q236。在已經(jīng)建立高級(jí)氣道（如氣管插管）的雙人CPR中，按壓者可持續(xù)每分鐘至少100次速率進(jìn)行胸部按壓，通氣頻率為810次/分，即每68秒鐘通氣1次，且不用考慮人工呼吸與胸外按壓的同步。,2.機(jī)械通氣（mechanical ventilation）機(jī)械通氣可以增加或代替患者自主通氣，保證足夠供氧，改善氣體(q236。其劑量應(yīng)為靜脈給藥的22.5倍，使用510ml生理鹽水或蒸餾水稀釋后，將藥物直接(zh237。nɡ y242。 興奮β腎上腺素受體的作用具有爭(zhēng)議，因其能增加心肌負(fù)荷，降低心內(nèi)膜灌注。,第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 (3)胺碘酮(amiodarone):用于治療對(duì)CPR、除顫和血管加壓藥物無(wú)反應(yīng)的室顫 或無(wú)脈性室速，是一種可影響鈉、鉀、和鈣通道的合成藥物，具有阻滯α、β腎上腺素受體特征。nɡ y242。nz224。nɡ)藥物,第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 對(duì)尖端扭轉(zhuǎn)型室速應(yīng)立即進(jìn)行高能量電擊治療，硫酸鎂僅是輔助藥物，用于治療或防止尖端扭轉(zhuǎn)型室速?gòu)?fù)發(fā)時(shí)應(yīng)用，不建議心搏驟停時(shí)常規(guī)使用。 可作為引起臨床癥狀(低血壓、缺血引起的胸部不適、意識(shí)變化、休克癥狀)的持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩等待起搏時(shí)的治療措施。nɡ y242。)(sodium bicarbonate):復(fù)蘇初期(1520分鐘內(nèi))不應(yīng)過(guò)分積極補(bǔ)充碳酸氫鈉。)驟停的原因可用英文單詞的頭一個(gè)字母歸納為“H’s”和“T’s”。ngli224。 ②轉(zhuǎn)運(yùn)到擁有心搏(xīn b243。,第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。為維持有效循環(huán)功能，可采取如下措施： (1)建立或維持靜脈通路：如尚未建立靜脈通路或應(yīng)用緊急骨內(nèi)通路，應(yīng) 建立靜脈通道，或保證已插入靜脈導(dǎo)管的位置合適和通道。一般至少維持收縮壓≥90mmHg，或維持平均動(dòng)≥65mmHg,第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。)高級(jí)氣道和二氧化碳波形圖檢測(cè) 不要過(guò)度通氣,治療低血壓(收縮壓＜90mmHg)靜脈/骨內(nèi)輸液血管升壓藥 考慮(kǎolǜ)可治療的病因 12導(dǎo)聯(lián)心電圖,能否服從指令？,考慮誘導(dǎo)低溫治療,STEMI或高度懷疑AMI?,冠狀動(dòng)脈再灌注治療,高級(jí)加強(qiáng)治療,否,是,能,否,成人心搏驟停后即刻治療流程,第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,2.維持(w233。)的肺功能障礙。 Pao2/Fio2正常值為400500mmHg。但應(yīng)注意觀察血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。 腦損傷的臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、肌陣攣、不同程度的神經(jīng)認(rèn)知功能障礙和腦死亡。,第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 在ROSC后48小時(shí)期間，也應(yīng)避免對(duì)昏迷患者復(fù)蘇期間自然發(fā)生的輕度低溫(大于32℃)進(jìn)行積極的復(fù)溫。在脫水治療時(shí)，應(yīng)注意防止過(guò)度脫水，以免造成血容量不足，難以維持血壓的穩(wěn)定。,第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ④最后的共濟(jì)(ɡ242。,(3)腦復(fù)蘇(f249。 ④腦死亡：包括腦干在內(nèi)的全部腦組織的不可逆行損害。,(4)器官(q236。 xie)！,第六十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。STT波方向與QRS波群主波方向相反。(9)B口對(duì)口人工呼吸（breathing，B）。
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