【正文】 ）,第四十一頁，共七十七頁。 治療法則：益氣養(yǎng)陰 方劑選擇:參芪+杞菊地黃湯加減 方藥(fāngy224。,7 痰濁中阻 癥狀特點(diǎn)： 頭痛昏蒙，或眩暈而見頭重如蒙，胸院滿悶，嘔惡痰涎，身重困倦，肢體麻木，苔白膩，脈弦滑或濡滑 治療法則：燥濕祛痰 健脾和胃 方劑選擇:半夏白術(shù)天麻湯加減。,9 心腎不交 癥狀特點(diǎn)： 心煩不寐，心悸不安，夜寐多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。,從高血壓癥狀(zh232。)及大、中動(dòng)脈的粥樣硬化引起腦、心、腎等器官的病變，出現(xiàn)心絞痛、心衰、腦卒中、腎功能衰竭等。,第五十二頁，共七十七頁。li225。 入院后予以硝苯地平等降壓藥物治療，血壓控制不平穩(wěn)，波動(dòng)在120180/70100mmHg。ng)平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之法。通腑泄?jié)岱ㄊ骨鍤獾蒙?，濁氣得降，氣機(jī)升降有度，眩暈自止，血壓得穩(wěn)。i shi)肺部感染、腦梗死、皮膚病等等，無論病久還是(h225。,停用下法標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn),便暢：大便13次/天，便量較多，而非日一次，便少如豆。 納呆者，香砂養(yǎng)胃丸和越菊保和丸主之； 虛弱者，可以糜粥養(yǎng)之； 便溏者改參苓白術(shù)散化裁； 瀉下不止者：桃花湯或真人養(yǎng)臟湯主之； 食正常，便又不通2日者，可再下，標(biāo)準(zhǔn)同前。o)高血壓病,李某，女，74歲 高血壓病20余年，10余年服用尼群地平控制血壓 近2月來血壓不穩(wěn)，反復(fù)調(diào)整(ti225。 近來感寒，上證又作同初診，診其脈仍沉小無力，仍以初診藥方再服3劑又效，之后予以益精養(yǎng)血膏方調(diào)養(yǎng)，至今(zh236。,桂枝湯將息法，一劑汗透，寒解痙除； ◇何以二診不再啜粥取汗？ 只因虛人汗透癥減，恐努爭汗出傷正； ◇何以方藥不變？ 殊不知，桂枝湯本調(diào)補(bǔ)陰陽之佳劑，加之葛根養(yǎng)陰升陽，力求正氣復(fù)而邪氣漸出； ◇何以汗出咽痛則止？《素問,汗法藥物(y224。)小時(shí)甚至大半夜或整夜； （3）微微汗出，不可似水流離； （4）隨汗出而熱衰脈靜。 正汗出者，停后用。zo)。,。對于小于30歲、30～59歲一般高血壓患者，強(qiáng)烈推薦在DBP≥90mmHg時(shí)起始藥物治療(zh236。),高血壓有原發(fā)、繼發(fā)之分 高血壓的治療目的是全面保護(hù)心腦眼腎及血管 高血壓治療常用七大類藥物 中醫(yī)(zhōngyī)研究高血壓的范疇很廣 常用中醫(yī)證候分型是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)但不能僵化應(yīng)用 李士懋教授平脈辨證、隨證治之學(xué)術(shù)思想更有利于臨床的實(shí)際應(yīng)用 下法、汗法有其應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和方法，不可傷其正氣,第七十四頁，共七十七頁。 對于陽氣充足，寒邪漸輕者，單純服湯藥，不用輔汗三法，就可以使陰充陽盛，陰陽交會(huì)(jiāo hu236。,正汗出：實(shí)亦為寒邪得以透散外標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)者止后服，未達(dá)標(biāo)者堅(jiān)持繼服。 調(diào)養(yǎng)：知其老年(lǎoni225。在原方之中加入防風(fēng)、羌活加強(qiáng)祛風(fēng)除濕、散寒止痙之功。,二診，頭暈減輕，汗出已減少，寐轉(zhuǎn)佳，僅服用尼群地平，血壓2日來穩(wěn)定在100130/6080mmHg，仍畏寒、頸酸軸，脈沉無力，囑上方繼續(xù)服用，不必啜粥覆被取汗，待身不冷、自汗止、咽痛則停。,汗法治療(zh236。,下后調(diào)養(yǎng)(ti225。n lu224。,下法說明(shuōm237。)暢。,第五十六頁，共七十七頁。ni225。,我傳承李教授經(jīng)驗(yàn)(jīngy224。du224。iy236。 huǒ) 調(diào)理沖任 方劑選擇:二仙湯加減 方藥組成：二仙湯將癮疹醫(yī),仙茅巴戟仙靈脾, 方中知柏當(dāng)歸合,調(diào)補(bǔ)沖任貴合機(jī)。):桃紅四物場加減 方藥組成： 四物湯中桃紅入,活血行血又逐瘀。 治療法則：溫補(bǔ)脾腎 方劑選擇:附子理中丸加減 方藥組成：制附子、黨參、炒白術(shù)、干姜、甘草。 化裁加減 ：天麻、鉤藤,第四十三頁，共七十七頁。ngzhu224。n)虛衰，房室過度，耗傷腎陰，或年老體衰，腎水不足，木少滋榮，可致陰虛陽亢型高血壓病 ◇若水虧不能濟(jì)火．致心火上炎，或勞心過度，耗傷陰血，心火熾盛，下汲腎水，均可導(dǎo)致以失眠、多夢為主的心腎不交型高血壓病。 2002《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》——陳可冀,第三十六頁，共七十七頁。,常見(ch225。nɡ y242。)反射激活治療,第二十九頁，共七十七頁。nzh224。yā)評估更重要,24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的評估全天 全天130/80，白天135/85，夜間125/75 夜間血壓下降率1020% 血壓負(fù)荷(f249。,了解高血壓靶器官損害的協(xié)同(xi233。,第十九頁，共七十七頁。nt237。 y242。,問題(w232。)高血壓治療指南推薦與新視點(diǎn),主要有九條新推薦和三個(gè)常見臨床問題解答 九條推薦均圍繞三個(gè)問題展開 今天(jīntiān)內(nèi)容，從三個(gè)問題揭開高血壓診療面紗,第十一頁，共七十七頁。)高血壓而觀察事件發(fā)病率,第八頁，共七十七頁。 zhe)人口增長，高血壓成人發(fā)病率維持在10人中2人的水平,第五頁，共七十七頁。ngshēng)每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓， 約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。從JNC8看高血壓中西結(jié)合(JI201。,2002年發(fā)病率——18.8%,總體上升(sh224。)心血管病報(bào)告 2014》,我國3.0億心血管疾病病種分布 高血壓2.7 億 發(fā)病率25.5% 從2002年到2014年隨著(su237。ngzh236。,2014年JNC8美國(měi ɡu243。,第十二頁，共七十七頁。,那什么時(shí)候開始降壓？ ——只要發(fā)現(xiàn)就開始 高血壓損傷血管內(nèi)皮，內(nèi)皮修復(fù)形成斑塊