【正文】 上原則是臨床診治經(jīng)驗(yàn)的高度概括和總結(jié)，具有規(guī)律性和普遍性。,第九十六頁，共一百二十三頁。ng)室性心律失常, 但臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明此舉并未 帶來實(shí)質(zhì)性益處,相反增加了病死率。傳統(tǒng)觀點(diǎn)禁用于充血性心力衰竭的β受體阻滯劑在大規(guī)模臨床試驗(yàn)中不僅能改善心功能、縮短住院日、提高生存質(zhì)量,而且能降低病死率。,江西醫(yī)學(xué)科技情報(bào)中心調(diào)查結(jié)果顯示： 臨床醫(yī)生(yīshēng)對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀不 盡如人意，25.3%的臨床醫(yī)生對(duì) “循證醫(yī)學(xué)”一無所知；53.5%的醫(yī)生通 過各種渠道聽說過但不了解， 只有 21.2%醫(yī)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)了解。ngq237。ng)密度影。 檢索過程30分鐘,第一百零七頁，共一百二十三頁。)考慮到價(jià)格昂貴和擔(dān)心出血的風(fēng)險(xiǎn)，病人方面選擇了放棄溶栓治療。nɡ b236。,現(xiàn)代臨床思維(sīw233。 這三個(gè)過程相互聯(lián)系，相互依賴，循環(huán)往復(fù)，貫穿于整個(gè)臨床工作之中。i)方法 ㈠順向思維法； ㈡逆向思維法； ㈢肯定之否定法； ㈣否定之否定法； ㈤差異法。,第一百一十九頁，共一百二十三頁。ir243。臨床診斷的準(zhǔn)確性是臨床治療有效性的可靠保證,第一百二十三頁，共一百二十三頁。,謝 謝！,第一百二十二頁，共一百二十三頁。這三個(gè)階段相輔相成，構(gòu)成了完整的診斷思維過程。,第一百一十六頁，共一百二十三頁。n chu225。（４）要有高度的熱情和進(jìn)取精神,否則就要成為醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的落伍者。,國際臨床流行病學(xué)(li醫(yī)生將意見告訴了病人及家屬，由于(y243。oguǒ)所抵消。急診頭顱CT顯示無出血和其他異常(y236。,第一百零四頁，共一百二十三頁。,循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。,第一百頁，共一百二十三頁。,例如:根據(jù)傳統(tǒng)觀點(diǎn),急性心?；颊邞?yīng) 常規(guī)使用利多卡因預(yù)防(y249。ngw233。)適合基層的臨床醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生。n)功能性疾病之前必須肯定 排除器質(zhì)性疾??；,第九十一頁，共一百二十三頁。,第八十七頁，共一百二十三頁。ng)不是靜止不變的，而是處于運(yùn)動(dòng)變化過程之中，因此，臨床診斷思維必須堅(jiān)持動(dòng)態(tài)的原則，注意病情變化，及時(shí)對(duì)疾病(j237。ng)是人體生命活動(dòng)中的一個(gè)方面，也有一個(gè)發(fā)生發(fā)展和變化的過程，不能用靜止的眼光去看待。ng 233。,第七十九頁，共一百二十三頁。tǐ)原則,第七十七頁，共一百二十三頁。,第七十五頁，共一百二十三頁。,所謂整體原則，就是在臨床診斷過程中，堅(jiān)持從普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)出發(fā)，把人體看成是一個(gè)有機(jī)的整體，這不僅是診斷觀的要求，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)(kēxu233。,在鑒別不同的疾病時(shí)，必須抓住疾病發(fā)展過程中的主要矛盾(zhǔ y224。n chu225。ngg242。,第六十四頁，共一百二十三頁。ng)中疾病未見 好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)考慮原先的診斷是否準(zhǔn)確， 應(yīng)隨時(shí)對(duì)原來的診斷及時(shí)修正。y)法,第五十六頁，共一百二十三頁。,㈣否定(fǒud236。,重新細(xì)致的檢查了病人的肺部：胸部叩診鼓音，右側(cè)要比左側(cè)明顯(m237。nh233。,體格檢查：Ｔ37.8℃，Ｒ24次／分， Ｐ110次／分，ＢＰ140／95ｍｍＨｇ， 意識(shí)清楚、語言流利、表情痛苦、面 色蒼白(cāngb225。,第四十七頁，共一百二十三頁。此種思維方法是對(duì)較疑難的病例常用的方法。 t242。i)方法,臨床上診斷思維方法很多，常用的思維方法有以下(yǐxi224。,第三十七頁，共一百二十三頁。,第三十四頁，共一百二十三頁。ng)緊迫的，尤其在是重危急診，必需在很短的時(shí)間內(nèi)作出診斷，及時(shí)治療，否則，將危及病人生命。i)和診斷的干擾，使自己的思維(sīw233。n chu225。)，這種認(rèn)識(shí)對(duì)象的復(fù)雜性，必然要作用于認(rèn)識(shí)的主體。,第二十四頁，共一百二十三頁。,二、臨床診斷思維(sīw233。,臨床診斷是一個(gè)反復(fù)的、動(dòng)態(tài)的過程，這就要求我們反對(duì)靜止的形而上學(xué)觀點(diǎn)，根據(jù)病情的變化不斷地驗(yàn)證或修改自己原有的診斷，在繼續(xù)發(fā)展的疾病面前(mi224。,由于在這個(gè)過程中，主觀因素占主要的地位，因此，要求充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，用醫(yī)學(xué)理論，將眾多的臨床資料，通過嚴(yán)密的邏輯推理及各種思維方法，去偽存真，找出其內(nèi)部聯(lián)系，從而得出(d233。,第十六頁，共一百二十三頁。ch233。m237。,第七頁，共一百二十三頁。,第三頁，共一百二十三頁。,第二頁，共一百二十三頁。臨 床 診 斷 思 維 方 法,第一頁，共一百二十三頁。n)疾病的過程，就是認(rèn)識(shí)世界的過程，同時(shí)也是認(rèn)識(shí)疾病的過程。ng)對(duì)于我們醫(yī)生來說，學(xué)會(huì)正確的診斷思維十分重要。,第六頁，共一百二十三頁。,希波克拉底（Hippocratic）是古希臘的著名(zh249。,這三個(gè)過程(gu242。)在資料的采集過程中，必須要有實(shí)事求是，一切從病人的自覺癥狀和客觀體征出發(fā)，不隨意主觀臆斷，盡可能地保證資料的全面性、系統(tǒng)性和準(zhǔn)確性。,第十八頁，共一百二十三頁。,第二十頁，共一百二十三頁。,第二十二頁，共一百二十三頁。)提高臨床診斷水平是很有幫助的。n hu224。nɡ)認(rèn)識(shí)對(duì)象的復(fù)雜性還表現(xiàn)在其認(rèn)識(shí)對(duì)象是有思維、有行為的人，他具有思維能動(dòng)性，在許多情況下，他會(huì)有意無意地參與臨床(l237。i)和診斷過程中，既要充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，又要排除病人的臨床思維(sīw233。在多數(shù)情況下，時(shí)間是非常(fēich225。)，得出八九不離十的診斷，甚至是只根據(jù)病人的生命體征就進(jìn)行合理的搶救措施。有人甚至把臨床思維說成是“用不