20xx年醫(yī)學專題—臨-床-診-斷-思-維-方-法-資料下載頁
2024-11-04 14:58本頁面
【正文】 循證醫(yī)學(yīxu233。)基礎之上的現(xiàn)代臨床思維模式 。,第一百零四頁，共一百二十三頁。,要求臨床醫(yī)生在分析病情(b236。ngq237。ng)和選擇治療手段時，首先考慮是否得到了可靠證據(jù)的支持。而最佳證據(jù)的的來源是來自大規(guī)模的臨床隨機對照研究（Randomized Controlled Trial: RCT）。,第一百零五頁，共一百二十三頁。,循證醫(yī)學實踐舉例 65歲，女性，主因右側(cè)肢體無力，說話不清3.5 小時入院。既往高血壓病史15年。急診頭顱CT顯示無出血和其他異常(y236。ch225。ng)密度影。查體：神志清楚，不完全性運動性失語，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力2級。 提出問題:能否使用溶栓藥以降低病人的死亡率和殘廢的風險？ 尋找證據(jù):檢索了 Cochrane 圖書館光盤的系統(tǒng)評價及近兩年的MEDLINE資料作為補充。,第一百零六頁，共一百二十三頁。,結(jié)果顯示：溶栓治療組致顱內(nèi)出血較未溶栓組增加4倍，癥狀性顱內(nèi)出血較未溶栓組增加3倍，然而3個月后6小時內(nèi)使用溶栓治療者死亡或殘疾的危險降低17%，3小時內(nèi)溶栓者似乎更有效。 作者結(jié)論：溶栓組顱內(nèi)出血的風險增加，但這些風險可被存活者殘廢率降低的效果(xi224。oguǒ)所抵消。 關于組織型纖維蛋白溶酶原激活物(tPA) ：提示3小時內(nèi)使用效果較好， 6小時內(nèi)使用應限于條件較好的醫(yī)療中心，并慎重地選擇病人。 檢索過程30分鐘,第一百零七頁，共一百二十三頁。,評價證據(jù)。查出的系統(tǒng)評價已進行了證據(jù)評價，故可直接進入下一步。 具體應用證據(jù)。結(jié)合病人情況，可考慮靜脈應用tPA，劑量不要過大。如果不愿冒早期顱內(nèi)出血增加的風險以獲得遠期降低殘廢率的效益，也可不溶栓而使用阿司匹林、對癥、支持和防止并發(fā)癥等措施，有條件入住卒中病房。醫(yī)生將意見告訴了病人及家屬，由于(y243。uy)考慮到價格昂貴和擔心出血的風險，病人方面選擇了放棄溶栓治療。,第一百零八頁，共一百二十三頁。,EBM并不排斥個人經(jīng)驗，它要求在臨床實踐中將個人經(jīng)驗、病人的需求與當前最佳證據(jù)結(jié)合起來進行醫(yī)療(yīli225。o)決策。 EBM并不能取代臨床技能、臨床經(jīng)驗和臨床資料，所獲得的證據(jù)必須是在仔細采集病史、體格檢查和實驗室檢查基礎上做出的臨床判斷，慎重地決定此項研究結(jié)果能否用于自己的病人。,第一百零九頁，共一百二十三頁。,國際臨床流行病學(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)及循證醫(yī)學創(chuàng)始人Ｄｒ．Ｓａｃｋｅｔｔ對循證醫(yī)學實踐者的四項要求 ：,第一百一十頁，共一百二十三頁。,（１）必須作踏實的臨床基本訓練,正確地收集病史、查體和檢驗,掌握患者的真實情況,方能發(fā)掘臨床問題。（２）必須將循證醫(yī)學作為終身自我繼續(xù)教育,不斷豐富和更新知識(zhī shi)。（３）保持謙虛謹慎,戒驕戒躁。（４）要有高度的熱情和進取精神,否則就要成為醫(yī)學隊伍的落伍者。,第一百一十一頁，共一百二十三頁。,現(xiàn)代臨床思維(sīw233。i)要求，臨床醫(yī)生在分析、判斷病情和選擇治療措施時，必須遵從循證醫(yī)學的原則，這樣才能最大限度的減少臨床決策的失誤，提高醫(yī)療水平，造?；颊摺?第一百一十二頁，共一百二十三頁。,第一百一十三頁，共一百二十三頁。,小 結(jié),第一百一十四頁，共一百二十三頁。,臨 床 診 斷 思 維 方 法 一、臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷思維的一般過程 ⒈臨床資料收集過程； ⒉通過分析資料作出診斷的過程； ⒊通過觀察病情的發(fā)展及治療對診 斷的應驗或修正過程。 這三個過程相互聯(lián)系，相互依賴，循環(huán)往復，貫穿于整個臨床工作之中。,第一百一十五頁，共一百二十三頁。,二、臨床思維的特點 第一，對象的復雜性。 第二，時間(sh237。jiān)的緊迫性。 第三，資料的不完備性。,第一百一十六頁，共一百二十三頁。,三、常用的診斷思維(sīw233。i)方法 ㈠順向思維法； ㈡逆向思維法； ㈢肯定之否定法； ㈣否定之否定法； ㈤差異法。,第一百一十七頁，共一百二十三頁。,在復雜的疾病診斷中，多數(shù)首先根據(jù)病史體征要點劃定疑診范圍，以逆向思維(sīw233。i)方法逐一排除其它，提出幾個疑診以肯定之否定的方法，排除近似疾病，最后以否定之否定方法進一步確定診斷。,第一百一十八頁，共一百二十三頁。,四、臨床診斷的基本原則 正確的診斷過程一定要經(jīng)過三個階段搜集、整理(zhěnglǐ)、驗證三個階段。這三個階段相輔相成，構成了完整的診斷思維過程。要使診斷思維過程納人優(yōu)化循環(huán)，應當遵循以下原則。,第一百一十九頁，共一百二十三頁。,㈠、及時性原則 ㈡、準確性原則 ㈢、層次性原則 ㈣、整體原則 ㈤、具體原則 ㈥、動態(tài)(d242。ngt224。i)原則 ㈦、安全原則,第一百二十頁，共一百二十三頁。,五、診斷(zhěndu224。n)思維方法與循證醫(yī)學,第一百二十一頁，共一百二十三頁。,謝 謝！,第一百二十二頁，共一百二十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),臨 床 診 斷 思 維 方 法。診斷疾病的過程，就是認識世界的過程，同時也是認識疾病的過程。臨床思維與其它學科中常有的思維方法既有共性，又有自己的特點，研究這些特點，對于提高(t237。 gāo)臨床診斷水平是很有幫助的。臨床上診斷思維方法很多，常用的思維方法有以下五種。臨床診斷的準確性是臨床治療有效性的可靠保證,第一百二十三頁，共一百二十三
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