20xx年醫(yī)學(xué)專題—不全流產(chǎn)(存儲版)
【正文】 ,硫酸鎂：直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞(x236。 (1)對有早產(chǎn)史或其他早產(chǎn)高危孕婦，應(yīng)結(jié)合病情個體化地應(yīng)用抗生素。jī)的選擇 對于不可避免的早產(chǎn)，應(yīng)停用一切宮縮抑制劑。,預(yù)防(y249。),過期妊娠(postterm pregnancy) : 平時(p237。,病因(b236。,診斷(zhěndu224。nzǐ)監(jiān)護(hù)： NST 12次/周 OCT 無晚期減速 B超,第七十六頁，共八十五頁。ng)或可疑 尿E3/Cr↓ 羊水過少或糞染 并發(fā)重度子癇前期或子癇,第七十九頁，共八十五頁。r)囧迫 羊水少或糞染 巨大兒 胎位異常 頭盆不稱 合并癥/并發(fā)癥：GDM、ICP、PIH 引產(chǎn)失敗 高齡初產(chǎn),第八十三頁，共八十五頁。胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，30％～40％。,。戊酸雌二醇口服或苯甲酸雌二醇肌注。r)宮內(nèi)狀況： 羊水、頭皮PH、胎兒電子監(jiān)護(hù) （5）胎頭娩出后及時清除口咽部黏液，喉鏡下清理呼吸道，防止MAS,第八十二頁，共八十五頁。,處理(chǔlǐ),終止妊娠指征： 宮頸成熟 巨大胎兒或胎兒生長受限 胎動＜10次或NST無反應(yīng)型，OCT陽性(y225。,診斷關(guān)鍵：胎盤(tāip225。ng 224?！╭ī),大多數(shù)人不明確受精時間(sh237。,定義(d236。,分娩期處理(chǔlǐ),分娩方式的選擇(xuǎnz233。) 糖皮質(zhì)激素促肺成熟，減少NRDS、腦室周圍白質(zhì)軟化、壞死性小腸炎等發(fā)生 藥物 地塞米松 倍他米松,第六十三頁，共八十五頁。ng)指征：其他治療無效、孕34周前、短期（1周內(nèi)）,第六十一頁，共八十五頁。 用藥監(jiān)測(jiān c232。,New ACOG Treatment Guidelines Gynecology and Obstetrics 2004 Edition,采取針對性的治療方法： 靜脈應(yīng)用宮縮抑制劑（需要考慮胎齡、早產(chǎn)的原因和藥物禁忌癥） 促胎肺成熟 抗生素治療（如果有感染(gǎnrǎn)發(fā)生或有胎膜早破）,第五十五頁，共八十五頁。x249。,先兆早產(chǎn) 妊娠滿28 w后出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮，伴宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)管縮短。,第四十七頁，共八十五頁。)，對胎膜起到黏附作用。,宮頸機(jī)能不全：增加早產(chǎn)幾率。,3.子宮過度膨脹及胎盤因素 羊水(y225。,第三十六頁，共八十五頁。ngy236。 治療原則是先用抗生素控制感染后清宮；出血量多或抗生素未能控制感染時，可在抗感染同時鉗出大塊殘留組織。ng)過久，釋放促凝物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)，容易并發(fā)DIC，術(shù)前應(yīng)檢查凝血功能，如有異常則糾正后再清宮。 suān) 口服小劑量甲狀腺素 心理治療,第二十九頁，共八十五頁。,2.血hCG、孕酮、雌二醇測定 臨床上常動態(tài)觀察hCG和P測定判斷胚胎(pēitāi)胎兒預(yù)后。 注意點：宮頸口是否擴(kuò)張、有無組織堵塞、羊膜囊是否膨出？ 子宮(zǐgōng)位置、大小是否與停經(jīng)月份相符合，有無壓痛? 雙側(cè)附件有無包塊?,第二十五頁，共八十五頁。 原因分析,特殊(t232。多見于不全流產(chǎn)出血時間(sh237。,稽留流產(chǎn)(ling)詳解,第十七頁，共八十五頁。 晚期流產(chǎn)—先腹痛后出血，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似。nɡ)分類,根據(jù)患者就診時的情況，流產(chǎn)可分為下列幾種類型，實際是一般流產(chǎn)的發(fā)展過程。,（三）環(huán)境因素 放射線、化學(xué)物質(zhì) （四）免疫因素 妊娠相當(dāng)于同種異體移植。,第九頁，共八十五頁。 Subclinical abortion: 用尿?hCG 對希望懷孕的婦女進(jìn)行監(jiān)測，有62%的受精卵在孕12周之前死亡，其中大多數(shù)（92%）流產(chǎn)是亞臨床的。r225。妊娠(r232。,自然(z236。,Epidemiology,Incidence: 10%~15% 80% of abortions: before the 12th week most of these: before the 8th week 流產(chǎn)發(fā)生率10~15%，以早期(zǎoqī)流產(chǎn)居多。)是壞事！ 胎盤異常 由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全，胎盤絨毛變性，或胎盤附著位置過低等，可使胎兒胎盤循環(huán)障礙，導(dǎo)致流產(chǎn)。,第十二頁，共八十五頁。n chu225。 chǎn)—先出血后腹痛，且全過程均伴有陰道出血。ix237。,第二十頁，共八十五頁。,流產(chǎn)合并感染(septic abortion) 流產(chǎn)過程中合并宮腔感染、全身感染。ng)復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）概念，指連續(xù)2次或以上的自然流產(chǎn)。 婦科檢查應(yīng)在消毒情況下進(jìn)行。,第二十六頁，共八十五頁。,處理(chǔlǐ),原則 根據(jù)流產(chǎn)的不同類型，給予積極而恰當(dāng)?shù)奶幚?（一）先兆流產(chǎn) 臥床休息，禁止性生活 黃體酮 維生素E和葉酸(y232。,（四）過期流產(chǎn) 診斷確定后盡早排空子宮 胎兒死亡(sǐw225。 （六）流產(chǎn)合并感染 可發(fā)生敗血癥，血栓性靜脈炎、中毒性休克，DIC等嚴(yán)重后果，應(yīng)予重視。,定義(d236。約15％早產(chǎn)兒于新生兒期死亡。n)前期，1/4胎兒窘迫，1/4胎兒生長受限、胎盤早剝、胎兒死亡 余72%為自然早產(chǎn)，有或無胎膜早破,第四十頁，共八十五頁。,自發(fā)早產(chǎn)(
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