20xx年醫(yī)學專題—上肢骨折與關(guān)節(jié)損傷(存儲版)
【正文】 1）手術(shù)指征 1）反復手法復位失敗，骨折段對位對線不良，估計愈合后影響功能 2）骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入 3）合并血管神經(jīng)損傷 4）陳舊骨折不愈合 5）影響功能的畸形愈合 6）同一肢體(zhītǐ)有多發(fā)性骨折 7）812小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折,第四十三頁，共八十九頁。,（3）合并橈神經(jīng)損傷的處理 對于合并有橈神經(jīng)損傷的病人，術(shù)中探查神經(jīng)，若完全斷裂(du224。在鍛煉過程中，要隨時檢查骨折對位、對線及愈合情況。20。,分型 伸直(shēn zh237。近端可壓迫、損 傷→肱動脈、靜脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。li225。)治療,（1）手術(shù)指征 1）手法復位失敗 2）小的開放創(chuàng)口污染不重 3）有血管神經(jīng)損傷 （2）手術(shù)方法 1）麻醉 臂叢或硬膜外阻滯 2）體位 仰臥位，患肢外展80176。 46周可進行肘關(guān)節(jié)屈伸活動；在手術(shù)切開復位，內(nèi)固定穩(wěn)定的患者，術(shù)后2周即可進行肘關(guān)節(jié)活動。,肘關(guān)節(jié)脫位(tuō w232。,肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)尺神經(jīng)(sh233。,機制：５歲以下兒童橈骨小頭發(fā)育(fāy249。 2．間接暴力：橫折，短斜折（低位尺 骨骨折）。 d242。ng)橈骨小 頭脫位成為孟氏 （Monteggia） 骨折,第七十三頁，共八十九頁。ng)，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生 （2）術(shù)后2周開始練習手指屈伸和腕關(guān)節(jié)活動；4周以后開始練習肘、肩關(guān)節(jié)活動；8~10周以后拍片證實骨折已愈合，才可進行前臂旋轉(zhuǎn)活動,第七十六頁，共八十九頁。25。)型)餐叉樣畸形,第八十頁，共八十九頁。,第八十四頁，共八十九頁。i)外固定 （1）超腕關(guān)節(jié)小夾板固定 （2）石膏固定 （二）切開復位內(nèi)固定 （1）手術(shù)指征 1）嚴重的粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞 2）手法復位失敗，或復位成功，外固定不能維持復位,第八十七頁，共八十九頁。I型：肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊韌帶挫傷，未斷裂。1．肱骨外科頸下1.0cm肱骨髁上2.0。（三）術(shù)后處理,第八十九頁，共八十九頁。 fen)以及四部分(b249。ir243。o),（一）手法復位(f249。 3．X片：確診，骨折典型。,第七十九頁，共八十九頁。15。,（三）功能鍛煉 （1）無論是外固定，還是內(nèi)固定，術(shù)后均應抬高患肢，嚴密觀察肢體腫脹程度、感覺、運動功能及血循情況(q237。,尺骨上1/3骨折 可合并(h233。,第七十頁，共八十九頁。,病因與分類： 1．直接暴力：橫折，粉碎骨折(gǔzh233。,橈骨(r225。i)并發(fā)正中神經(jīng)損傷,“猿手”畸形(jīx237。,肘關(guān)節(jié)脫位(tuō w232。li225。,第五十四頁，共八十九頁。,第五十三頁，共八十九頁。 w232。 ⑸尺神經(jīng)經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方經(jīng)過。50。23周后開始主動的腕、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動，但活動量不宜過大。,（,第四十四頁，共八十九頁。ng)有橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直以及手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失,第四十一頁，共八十九頁。,第三十九頁，共八十九頁。,第三十五頁，共八十九頁。)治療,適應證： 有移位的外科頸2部分骨折； 有移位的大結(jié)節(jié)骨折（超過5mm）； 有移位的3部分骨折； 年輕(ni225。)所導致 X片及CT可明確診斷及分型 X片除正位外，還因拍攝腋位片,第三十頁，共八十九頁。)－脫位,骨折脫位可以是兩部分、三部分以及(yǐj237。男性：女性＝1：2。,（4）解剖頸骨折 不伴有結(jié)節(jié)移位(y237。ngsh224。 胸大肌是引起畸形的主要肌肉組織，由于肩袖組織的作用，關(guān)節(jié)面的骨塊處于中立位。ng)少見。,病
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