【正文】 原發(fā)性肝癌 II期臨床研究 研究協(xié)作組：醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院等九家單位 項(xiàng)目(xi224。njiū)》中華腫瘤雜志2011,第六十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。o)穩(wěn)定者：中位生存期：279天 中位 TTP：148天,第六十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。li225。ngr236。ngy242。bāo)與干細(xì)胞(x236。ngch233。首次明確提出“腫瘤干細(xì)胞假說(shuō)”，該假說(shuō)認(rèn)為腫瘤起源于少數(shù)的腫瘤干細(xì)胞(Tumor Stem Cells, TSCs）。腫瘤干細(xì)胞理論解釋了腫瘤治療的反復(fù)復(fù)發(fā)！ —原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011版）,腫瘤干細(xì)胞（TSC）理論認(rèn)為，腫瘤一開始就有轉(zhuǎn)移能力，只要TSC到達(dá)一個(gè)新的區(qū)域，轉(zhuǎn)移將不可避免。,照射之前，腫瘤干細(xì)胞不足整個(gè)(zhěngg232。 許多化療藥物靶向正在分裂的細(xì)胞。li225。bāo)樣細(xì)胞(x236。這是首次在實(shí)體瘤中發(fā)現(xiàn)腫瘤干細(xì)胞的存在。,第八十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。ng)總結(jié),納維雅174。肝臟腫瘤控制好肺轉(zhuǎn)移癌療效好。年齡22~75歲，中位年齡54歲。,內(nèi)容(n232。 2007年，Yin、Yang等在肝癌細(xì)胞系和肝癌組織(zǔzhī)中發(fā)現(xiàn)CD133+/CD90+表型的肝癌干細(xì)胞。 2003年，Clarke等首次從人類乳腺腫瘤中分離出了乳腺癌干細(xì)胞，即CD44+CD24/lowLin細(xì)胞，只需100個(gè)即能100%形成腫瘤，而未分類細(xì)胞5104才能形成腫瘤。i)干細(xì)胞無(wú)效,《常規(guī)化療對(duì)肝癌干細(xì)胞的作用》 —結(jié)論：肝癌DSCs中A BCGCD133的陽(yáng)性細(xì)胞百分?jǐn)?shù)及A BCG2蛋白表達(dá)增加，提示常規(guī)聯(lián)合化療(阿霉素、氟脲嘧啶、順鉑)對(duì)肝癌干細(xì)胞沒(méi)有殺傷作用。,Dalerba P, Annu. Rev. Med. 2007,第八十頁(yè)，共八十七頁(yè)。但大多數(shù)腫瘤細(xì)胞并無(wú)腫瘤源性, 其生長(zhǎng)依賴于腫瘤干細(xì)胞。 1969年Hermans等對(duì)大鼠橫紋肌肉瘤的研究結(jié)果說(shuō)明了這一點(diǎn)。)干細(xì)胞 — 腫瘤治療,傳統(tǒng)放、化療、手術(shù)后可啟動(dòng)腫瘤內(nèi)存活的干細(xì)胞，使之比照射、用藥及手術(shù)以前(yǐqi225。i 225。)干細(xì)胞 （Cancer stem cells,CSCs）,AACRl3 (American As．sociation for Cancer Research)2006年給出的定義是：腫瘤中具有自我更新能力并能產(chǎn)生異質(zhì)性腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞。li225。o)方法,全身用藥 靜點(diǎn)：納維雅174。 TACE圍介入期應(yīng)用： 術(shù)前3天至術(shù)后6天每天應(yīng)用納維雅174。,第六十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。n)結(jié)果生存期,其102例中： 中位生存期195天 中位TTP：97 天 78例療效(li225。)CR、PR及NC病人盡量繼續(xù)治療，直到病人不能耐受或病情進(jìn)展。,屈鳳蓮、孫燕《三氧化二砷治療原發(fā)性肝癌II期多中心臨床研究(y225。)效果更好？ 如何預(yù)防、控制腦轉(zhuǎn)移？,第六十頁(yè)，共八十七頁(yè)。i c236。)前雙肺無(wú)轉(zhuǎn)移,王,男,61歲,原發(fā)性肝癌 上腹疼痛2月余 AFP＞1210ng/ml 上腹部CT提示(t237。o)縮小,第五十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。)良好，雙肺無(wú)異常,第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。)提示 即使是多發(fā)的肺轉(zhuǎn)移瘤也可取得較好療效 間斷治療有可能造成腫瘤復(fù)發(fā)？,第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。)前雙肺無(wú)轉(zhuǎn)移,馬,男,60歲,肝癌術(shù)后2年 食欲減退并上腹不適1月 AFP：684ng/ml 上腹部CT提示(t237。)瘤大小與療效的關(guān)系,轉(zhuǎn)移瘤灶數(shù)及轉(zhuǎn)移瘤大小(d224。njiū)方法,評(píng)估患者治療(zh236。,近期療效：含三氧化二砷方案的TACE（三氧化二砷組、聯(lián)合用藥組）獲益率顯著高于傳統(tǒng)TACE（表阿霉素組），聯(lián)合用藥的有效率顯著高于單藥組 中遠(yuǎn)期療效：含三氧化二砷方案TACE的疾病無(wú)進(jìn)展生存率（TTP）顯著高于傳統(tǒng)TACE，總生存率（OS）尚無(wú)顯著差異 毒副反應(yīng)：三氧化二砷組的重度不良反應(yīng)發(fā)生率低于另外兩組，但聯(lián)合應(yīng)用并沒(méi)有比表阿霉素組增加毒性反應(yīng) 隨訪時(shí)間(sh237。nɡ)，表阿霉素組為19例（29.7%），三氧化二砷組9例（11.3%），聯(lián)合用藥組21例（29%），三氧化二砷組重度不良反應(yīng)總體發(fā)生率低于其他兩組(P0.05)。)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但三氧化二砷組（藍(lán)線）和聯(lián)合治療組 （黃線）的療效略好于表阿霉素組（綠線） （P0.05）,三組(sān zǔ)生存曲線,第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,三組近期療效(li225。n)方案,A組（治療組1 ）：三氧化二砷凍干粉20mg溶于生理鹽水2毫升(h225。,三氧化二砷碘油乳劑治療(zh236。13(2):195201,第二十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。13(2):195201,第二十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,國(guó)外進(jìn)展 二（2012，韓國(guó)首爾大學(xué)(d224。i)化療栓塞治療肝癌療效確切,三氧化二砷碘油乳劑栓塞(shuāns232。（注射用三氧化二砷）臨床報(bào)道,第二十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,2011年突破性發(fā)現(xiàn)： 肝癌干細(xì)胞：多重分化潛能，目前常用的化療藥物（如多柔比星、鉑類等）對(duì)其無(wú)效—導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)、進(jìn)展的重要原因(yu225。h233。,第十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。)LIC（白血病干細(xì)胞）,Curing APL:Differentiation or Destruction——Scott C.Kogan, Caner cell, 2009。 7(5):702705,第十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。li225。ng),納維雅174。i zh232。i yǒu)明顯進(jìn)步,19982008,19881997,19781987,19681977,0,12,24,36,48,60,72,84,96,108,120,生存(shēngc 立體精確放療. 姑息治療： 介入治療（TACE）。ng)發(fā)病率:34.7/100,000（292,966例） 女性發(fā)病率:13.7/100,000（109,242 例）,男性(n225。（注射用三氧化二砷）在 肝癌(ɡān 225。,*Data from randomized controlled trials, controlled trials without randomization, cohort/case studies, uncontrolled retrospective studies, metaanalysis ? Data from randomized controlled trials controlled trials without randomization cohort/case studies controlled retrospective studies metaanalysis,肝癌(ɡān 2