【正文】 （以瞬間吸氣流速和容積變化來表示）來判斷瞬間吸氣要求的大小，并根據(jù)當(dāng)時的吸氣氣道壓提供與之成比例的輔助壓力，即吸氣用力的大小決定輔助壓力的水平，并且自主呼吸始終控制著呼吸形式（吸氣流速，VT,RR,I/E），故有人稱之為“呼吸肌的擴展”。 B、部分支持通氣：呼吸功由呼吸機和自主呼吸共同完成，如SIMV、PSV等，適用于有一定自主呼吸能力的患者。,第二十九頁，共五十五頁。一般置于1～3 cmH2O或1～2L/min。 （1）患者因素：除做好解釋工作外，各種病情(b236。ngōng)氣道的管理,1.吸入氣體的加溫加濕問題(w232。每1/2～1小時一次緩慢注放氣管深部。,呼吸機的常用輔助(fǔzh249。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。,第三十六頁，共五十五頁。)呼吸模式6,（一）PEEP的主要作用 1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。 機體對新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。,呼吸機的常用(ch225。)呼吸模式9,雙氣道正壓通氣 ( biphasic positive airway pressure Bipap)： 為輔助通氣模式。 3.確定控制呼吸或輔助呼吸。oji233。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。 3．吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。d224。,機械(jīxi232。,第五十頁，共五十五頁。安素內(nèi)含有人體所需要的蛋白質(zhì)、脂肪、各種維生素及微量元素。)＜40%；PaO2＞9.30 kPa；SpO2＞0.95，體溫正常，無酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂者可脫機。ji224。,內(nèi)容(n232。ng)將藥物水溶液霧化成5～10μm微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。通過文丘里效應(yīng)(xi224。),謝謝(xi232。④熟練掌握停止脫機指標(biāo)。 f＜35/min；吸入氧濃度(n243。②營養(yǎng)素的供給采用消化道和靜脈相結(jié)合的途徑。)。)其結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，以后每2小時重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于50％～60％。 2．對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一部調(diào)整機械通氣頻率。氣壓傷等呼吸機相關(guān)的損傷(sǔnshāng)是機械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至3436攝氏度。,使用呼吸機的基本(jīběn)步驟3,8.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。)的指征。,第四十頁，共五十五頁。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動較小。ng)2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥,第三十七頁，共五十五頁。ngr233。nɡ)輔助呼吸模式3,SIMV的優(yōu)點 1．可保證病人的有效通氣。主要用于無自主呼吸的病人。常用藥物有擴支藥(β2受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素等)，有時使用氨基糖甙類等抗生素。,第三十一頁，共五十五頁。 （3）定量監(jiān)測：WOB(呼吸功)、VO2(氧耗量)、EE（靜息能量消耗）和PTP（壓力時間乘積）增加。o)小于前者。o)和降低氣道峰壓方面有一定的優(yōu)越性；但不能保證潮氣量的恒定供給。sh236。若兩次呼吸間隔超過20秒，則轉(zhuǎn)為PRVCV。如果經(jīng)過以上調(diào)整，仍然不能將PH值調(diào)整到7.15以上，每次增加潮氣量1ml/kg, 直到PH超過7.15。,第二十五頁，共五十五頁。 su224。sh236。對COPD患者，提前終止吸氣可延長呼氣時間，使氣體陷閉量減少；對ARDS患者，延遲終止吸氣可增加吸氣時間，從而增加吸入氣體量，并有利于氣體的分布。ini224。 （2）調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,VT,RR,I/E。)觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機則以預(yù)置參數(shù)通氣。 9. 如果氣道平臺壓超過以上范圍，降低吸氣壓，但保持潮氣量在4 ml/kg。 6. 每12小時降低設(shè)定的壓力一次，使潮氣量減少1ml/kg，直到4ml/kg. 但任何改變要根據(jù)測定的氣道峰壓、內(nèi)源性PEEP和PH值進行調(diào)整。 ② 調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,壓力控制水平，RR,I/E。并考慮給予50mmol碳酸氫鈉。（如果已經(jīng)通氣，調(diào)節(jié)呼吸次數(shù)以保持一定的通氣量）。 ④ 應(yīng)用： a、中樞或外周驅(qū)動能力很差者。常用于長期(ch225。,7.同步觸發(fā)靈敏度（trigger）：可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。 zhe)自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。容積目標(biāo)通氣模式預(yù)置(y249。 2 氣管插管 經(jīng)口插管比經(jīng)鼻插管容易進行，在大部分急救中，都采用經(jīng)口方式，經(jīng)鼻插管不通過咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管時間保持較長。,二、呼吸機（respirator）的基本(jīběn)構(gòu)造和種類,由于呼吸機的主要功能是輔助通氣，而對氣體交換的影響(yǐngxiǎng)相對較少，因而稱為通氣機（ventilator）更符合實際情況。,第七頁，共五十五頁。,具體適應(yīng)癥： ◎ 肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。ng)指征,上述機械通氣(tōng q236。n)氣體交換功能，維持有效的氣體交換。,定義(d236。n)障礙時運用器械（Ventilator，呼吸機）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的一種技術(shù)方法,機械通氣為臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的生命支持手段，為治療原發(fā)病提供了時間，極大地提高了對呼吸衰竭的治療水平。 5.預(yù)防性機械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克 嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。 B、換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。,第六頁，共五十五頁。 ◎ 腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰； ◎ 嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力； ◎ 心肺(xīn f232。 呼吸機的種類 1.依工作動力不同：手動、氣動（以壓縮氣體為動力）、電動（以電為動力）。,第十一頁，共五十五頁。近來的研究發(fā)現(xiàn)：過大的VT使肺泡過度擴張，并且，隨呼吸周期的反復(fù)牽拉會導(dǎo)致嚴(yán)重的氣壓傷，直接影響患者的預(yù)后。在ARDS可適當(dāng)增大I/E，甚至采用反比通氣（I/E＞1）,使吸氣時間延長，平均氣道壓升高，甚至使PEEP也增加，有利于改善氣體分布和氧合。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。)相關(guān)氣方式,1.控制通氣（controlled medchanical ventilation, CMV） 呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式(fāngsh236。 c、需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。維持潮氣量在46 ml/kg. 7. 保持總PEEP高于外源性PEEP或設(shè)定的PEEP 2cmH2O, 氣道平臺壓保持在2530cmH2O. 如果壓力低于這個范圍，潮氣量可以增加到6ml/kg。,第十六頁，共五十五頁。 ④ 應(yīng)用