【正文】 萎陷的方法。常用于長期(ch225。ngqī)臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者,第十四頁，共五十五頁。,吸氣(xī q236。)相關(guān)氣方式,1.控制通氣（controlled medchanical ventilation, CMV） 呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式(fāngsh236。)。包括容積控制通氣和壓力控制通氣。 （1）容積控制通氣（volume controlled ventilation, VCV） ① 概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來控制。 ② 調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E. ③ 特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機(jī)對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。 ④ 應(yīng)用： a、中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者。 b、對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動(dòng)不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。 c、需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。,第十五頁，共五十五頁。,1. 測量患者的高度，并根據(jù)體重計(jì)算或查找(ch225。 zhǎo)預(yù)計(jì)的體重。 2. PEEP（呼氣終末正壓） ： 612cmH2O 3. I：E 1：2 4. 開始潮氣量設(shè)定在8ml/kg， 5. 呼吸頻率2530次/分。（如果已經(jīng)通氣，調(diào)節(jié)呼吸次數(shù)以保持一定的通氣量）。 6. 每12小時(shí)降低潮氣量1ml/kg，直到4ml/kg. 但任何改變要根據(jù)測定的氣道峰壓、內(nèi)源性PEEP和 PH值進(jìn)行調(diào)整。這些參數(shù)要在調(diào)整參數(shù)后的大約30分鐘測量，常規(guī)4小時(shí)測量一次。維持潮氣量在46 ml/kg. 7. 保持總PEEP高于外源性PEEP或設(shè)定的PEEP 2cmH2O, 氣道平臺壓保持在2530cmH2O. 如果壓力低于這個(gè)范圍，潮氣量可以增加到6ml/kg。如果壓力在這個(gè)范圍內(nèi)，由于呼吸頻率快產(chǎn)生了顯著的內(nèi)源性PEEP，將潮氣量增加到 78ml/kg, 并適當(dāng)降低呼吸頻率。 8. 如果壓力高于上述范圍，降低潮氣量，但不要低于4ml/kg。 9. 理想的PH值為，但PH在時(shí)，如果通過增加呼吸頻率或碳酸氫鈉不能糾正，也能很好耐受。 10. 如果PH小于7.15， 將呼吸頻率設(shè)定在35次/分。并考慮給予50mmol碳酸氫鈉。如果經(jīng)過以上調(diào)整，仍然不能將PH值調(diào)整到7.15以上，每次增加潮氣量1ml/kg, 直到PH超過7.15 11. 如果PH 大于7.45， 調(diào)低設(shè)定的呼吸頻率，直到患者的自主呼吸頻率超過設(shè)定的呼吸頻率。但設(shè)定的呼吸頻率不要低于6次/分鐘。,第十六頁，共五十五頁。,（2）壓力控制通氣（pressure controlled ventilation, PCV） ① 概念：預(yù)置壓力控制水平和吸氣時(shí)間。吸氣開始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送氣速度(s249。d249。)減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開始。 ② 調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,壓力控制水平，RR,I/E。 ③ 特點(diǎn)：吸氣流速特點(diǎn)使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的VT。 ④ 應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補(bǔ)償漏氣。,第十七頁，共五十五頁。,1. 測量患者的高度，并根據(jù)體重計(jì)算或查找預(yù)計(jì)的體重。 2. PEEP： 612cmH2O 3. I：E 1：2 4. 吸氣壓力開始設(shè)定在潮氣量達(dá)8ml/kg, 5. 呼吸頻率2530次/分。（如果已經(jīng)通氣，調(diào)節(jié)呼吸次數(shù)以保持同樣的通氣量）。 6. 每12小時(shí)降低設(shè)定的壓力一次，使潮氣量減少1ml/kg，直到4ml/kg. 但任何改變要根據(jù)測定的氣道峰壓、內(nèi)源性PEEP和PH值進(jìn)行調(diào)整。這些參數(shù)要在調(diào)整參數(shù)后的大約30分鐘測量，常規(guī)4小時(shí)測量一次。 7. 目標(biāo)氣道平臺壓設(shè)定在2530 cmH2O，目標(biāo)潮氣量46 ml/kg。如果壓力低于這個(gè)(zh232。 ge)范圍，潮氣量低于6ml/kg?？梢栽黾游鼩鈮阂栽黾映睔饬?，將潮氣量增加到 6ml/kg。,第十八頁，共五十五頁。,8. 如果壓力在2530 cmH2O范圍，由于呼吸(hūxī)頻率快產(chǎn)生了顯著的內(nèi)源性PEEP，增加吸氣壓力，將潮氣量增加到 78ml/kg, 并適當(dāng)降低呼吸頻率。 9. 如果氣道平臺壓超過以上范圍，降低吸氣壓，但保持潮氣量在4 ml/kg。 10．如果壓力限制呼吸反復(fù)出現(xiàn)，或壓力上限報(bào)警，以每12小時(shí)降1 ml/kg的速度降低潮氣量，但不要低于4ml/kg, 有時(shí)可能需要短暫地增加壓力報(bào)警上限，以達(dá)到所需的潮氣量。 11 理想的PH值為，但PH在時(shí)，增加設(shè)定的呼吸頻率，使呼吸頻率為35次分，PH為7.3 PaCO23.24.如果PH小于7.15， 將呼吸頻率設(shè)定在35次/分，并考慮給予50mmol碳酸氫鈉。如果經(jīng)過以上調(diào)整，仍然不能將PH值調(diào)整到7.15以上，每次增加潮氣量1ml/kg, 直 到PH超過7.15。 12. 如果PH 大于7.45， 調(diào)低設(shè)定的呼吸頻率，直到患者的自主呼吸頻率超過設(shè)定的呼吸頻率。但設(shè)定的呼吸頻率不要低于6次/分鐘,第十九頁，共五十五頁。,2.同步（輔助）控制通氣（Assisted CMV, ACMV） （1）概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)（VT,RR,I/E）送氣；患者無力(wl236。)觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)則以預(yù)置參數(shù)通氣。與CMV相比，唯一不同的是需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度，其實(shí)際RR可大于預(yù)置RR。 （2）調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2，觸發(fā)靈敏度VT,RR,I/E。 （3）特點(diǎn)：具有CMV的優(yōu)點(diǎn)，并提高了人機(jī)協(xié)調(diào)性；可出現(xiàn)通氣過度。 （4）應(yīng)用：同CMV。,第二十頁，共五十五頁。,3.間歇強(qiáng)制通氣（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步間歇強(qiáng)制通氣（synchronized IMV, SIMV）。 （1）概念：IMV：按預(yù)置頻率給予CMV，實(shí)際IMV的頻率與預(yù)置相同，間隙期間允許自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。 （2）調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV還需設(shè)置(sh232。zh236。)觸發(fā)靈敏度。 （3）特點(diǎn)：支持水平可調(diào)范圍大（0～100％）,能保證一定的通氣量，同時(shí)在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統(tǒng)影響較??；自主呼吸時(shí)不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路的阻力。 （4）應(yīng)用：具有一定自主呼吸，逐漸下調(diào)IMV輔助頻率，向撤機(jī)過渡；若自主呼吸頻率過快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。,第二十一頁，共五十五頁。,4.壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV） （1）概念(g224。ini224。n)：吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。該模式由自主呼吸觸發(fā)，