【正文】 ：一般為1/2。 5.吸氣末正壓時(shí)間：指吸氣結(jié)束至呼氣開始這段時(shí)間，一般不超過呼吸周期的20%。一般認(rèn)為，吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣時(shí)間越短越好。 8.流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種。ngqī)臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者,第十四頁，共五十五頁。包括容積控制通氣和壓力控制通氣。 b、對(duì)心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。,1. 測量患者的高度，并根據(jù)體重計(jì)算或查找(ch225。 6. 每12小時(shí)降低潮氣量1ml/kg，直到4ml/kg. 但任何改變要根據(jù)測定的氣道峰壓、內(nèi)源性PEEP和 PH值進(jìn)行調(diào)整。 8. 如果壓力高于上述范圍，降低潮氣量，但不要低于4ml/kg。如果經(jīng)過以上調(diào)整，仍然不能將PH值調(diào)整到7.15以上，每次增加潮氣量1ml/kg, 直到PH超過7.15 11. 如果PH 大于7.45， 調(diào)低設(shè)定的呼吸頻率，直到患者的自主呼吸頻率超過設(shè)定的呼吸頻率。吸氣開始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送氣速度(s249。 ③ 特點(diǎn)：吸氣流速特點(diǎn)使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。,1. 測量患者的高度，并根據(jù)體重計(jì)算或查找預(yù)計(jì)的體重。這些參數(shù)要在調(diào)整參數(shù)后的大約30分鐘測量，常規(guī)4小時(shí)測量一次?？梢栽黾游鼩鈮阂栽黾映睔饬?，將潮氣量增加到 6ml/kg。 10．如果壓力限制呼吸反復(fù)出現(xiàn)，或壓力上限報(bào)警，以每12小時(shí)降1 ml/kg的速度降低潮氣量，但不要低于4ml/kg, 有時(shí)可能需要短暫地增加壓力報(bào)警上限，以達(dá)到所需的潮氣量。但設(shè)定的呼吸頻率不要低于6次/分鐘,第十九頁，共五十五頁。與CMV相比，唯一不同的是需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度，其實(shí)際RR可大于預(yù)置RR。,第二十頁，共五十五頁。SIMV還需設(shè)置(sh232。 （4）應(yīng)用：具有一定自主呼吸，逐漸下調(diào)IMV輔助頻率，向撤機(jī)過渡；若自主呼吸頻率過快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。n)：吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。 （2）調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。 （3）特點(diǎn)：屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練；自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足；壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過度。自主呼吸的MV若低于預(yù)置MV，不足部分由呼吸機(jī)提供；若等于或大于預(yù)置MV，呼吸機(jī)停止送氣。)對(duì)于呼吸淺快者易發(fā)生CO2潴留和低氧，故不宜采用,第二十三頁，共五十五頁。)，根據(jù)預(yù)置VT自動(dòng)對(duì)壓力控制水平進(jìn)行調(diào)整，使實(shí)際VT與預(yù)置VT相等。n)或查找預(yù)計(jì)的體重。 7. 目標(biāo)氣道平臺(tái)壓設(shè)定在2530 cmH2O，目標(biāo)潮氣量46 ml/kg。,8. 如果壓力在2530 cmH2O范圍，由于(y243。如果呼吸頻率為 35, PH小于7.3，可以給NaHCO3。 11. 如果PH 大于7.45， 調(diào)低設(shè)定的呼吸頻率，直到患者的自主呼吸頻率超過設(shè)定的呼吸頻率。具有(j249。,第二十七頁，共五十五頁。)時(shí)能明顯降低氣道峰壓，有一定的優(yōu)勢。)進(jìn)行分類：,（1）按所提供的呼吸功是否全部或部分替代自主呼吸可分為： A、完全支持通氣：呼吸功全部由呼吸機(jī)完成，如CMV，適用于呼吸中樞和外周驅(qū)動(dòng)能力很差的患者。 B、容積目標(biāo)通氣：如VCV、IMV等。近制造年發(fā)展起來的一些新型通氣模式，如PRVCV、VSV等，則將兩者的長處集于一身，值得進(jìn)一步研究。 7.同步觸發(fā)靈敏度（trigger）：可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。為了避免呼吸機(jī)與自主呼吸的對(duì)抗應(yīng)在以下環(huán)節(jié)使自主呼吸和呼吸機(jī)之間保持一致；（1）吸氣觸發(fā)；（2）流速波形；（3）潮氣量大??；（4）吸呼切換。 3.處理 積極尋找原因最為重要。 （2）呼吸機(jī)、呼吸管路因素：如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)以簡易呼吸器代替呼吸機(jī)；呼吸管路原因：如管路脫開、插管移位和痰痂形成等。,（五）人工(r233。要求吸入氣體溫度在32～36℃，相對(duì)濕度100%，24小時(shí)濕化液量至少250ml。 4.氣管內(nèi)滴入 通常用于稀釋、化解痰液。,呼吸(hūxī)機(jī)的常用輔助呼吸(hūxī)模式1,間歇正壓通氣 (IPPV)： IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。,第三十三頁，共五十五頁。,第三十四頁，共五十五頁。 2．臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。,呼吸機(jī)的常用(ch225。n)的吸氣深度和吸入氣量。nɡ)輔助呼吸模式5,呼氣末正壓通氣（PEEP）： 指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體(q236。,呼吸機(jī)的常用輔助(fǔzh249。 3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。對(duì)8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。nɡ y242。 此中模式患者自覺舒適，但對(duì)會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有所影響,第三十九頁，共五十五頁。ng)水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。,呼吸機(jī)的常用輔助(fǔzh249?？捎糜贑OPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭。 2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥， 進(jìn)行必要的處理。,使用呼吸機(jī)的基本(jīběn)步驟2,5.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般(yībān)為812ml/kg。PEEP的調(diào)節(jié)(ti225。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。 11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。,呼吸機(jī)的參數(shù)(cānsh249。對(duì)于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。)設(shè)定2,呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置 對(duì)于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。)設(shè)定3,呼吸機(jī)吸呼比（I/E）的設(shè)置 機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮(kǎolǜ)機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。但延長吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。,第四十七頁，共五十五頁。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但(b249。,第四十八頁，共五十五頁。 一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時(shí)，允許24小時(shí)行一次血?dú)夥治?在行血?dú)夥治鐾瑫r(shí)應(yīng)標(biāo)注患者抽血時(shí)的體溫以及吸氧濃度.,第四十九頁，共五十五頁。故臨床應(yīng)用中，可根據(jù)病人病情合理選用。脫機(jī)前要告知病人脫機(jī)步驟及脫機(jī)中可能產(chǎn)生的感覺(輕度氣促等)，使病人對(duì)脫機(jī)過程有思想準(zhǔn)備，以取得病人的配合。①營養(yǎng)供給組成。30例病人行機(jī)械通氣的當(dāng)天留置胃管，先注入生理鹽水200 ml，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，待病人排氣后鼻飼高營養(yǎng)劑安素。)可發(fā)生高乳糜微粒血癥。ngd249。②脫機(jī)時(shí)協(xié)助病人取坐位或半坐位，以減輕腹腔臟器對(duì)膈肌的壓迫，改善膈肌運(yùn)動(dòng)。心率增快或降低＞20/min；自主呼吸頻率增加＞10/min；潮氣量＜250 ml，出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸或明顯呼吸肌參與呼吸的現(xiàn)象；血?dú)鈾z查PaO2下降(xi224。,第五十三頁，共五十五頁。 xie)大家!,第五十四頁，共五十五頁。禁忌癥和相對(duì)禁忌癥。oy236