【正文】 癥amp。o),3. 預(yù)防并發(fā)癥 ①翻身\拍背, 防止(f225。b236。,脊髓空洞癥(syringomyelia)是慢性(m224。,1. 先天性發(fā)育異常 本病常合并小腦(xiǎonǎo)扁桃體下疝\脊柱裂\腦積水\頸肋 \弓形足等畸形 有人認(rèn)為胚胎期神經(jīng)管閉合不全amp。ngyīn)amp。n suǐ)空洞多呈單側(cè)縱裂狀, 累及內(nèi)側(cè)丘系交叉纖 維\舌下amp。進(jìn)展緩慢 早期相應(yīng)(xiāngyīng)支配區(qū)自發(fā)性疼痛, 出現(xiàn)雙上肢amp。畸形, 關(guān)節(jié)腫大, 活動度增加, 運(yùn)動時有摩 擦音而無痛覺, 即夏科(Charcot)關(guān)節(jié) 常見皮膚營養(yǎng)障礙, 如皮膚增厚\過度角化，受傷(sh242。 肌束顫動 累及面神經(jīng)核→周圍性面癱 前庭小腦通路受累→眩暈\眼震amp。)檢查,1. 腦脊液檢查(jiǎnch225。,輔助(fǔzh249。,青壯年期隱襲起病, 緩慢進(jìn)展 節(jié)段性分離性感覺障礙\肌無力amp。ng 224。肌萎縮 根痛較常見, 感覺(gǎnju233。營養(yǎng)障礙 MRI檢查無異常,診斷(zhěndu224。鑒別診斷,2. 鑒別(ji224。空洞蛛網(wǎng)膜下腔分 流術(shù),治療(zh236。,鎮(zhèn)痛劑 B族維生素 ATP\輔酶A\肌苷等 痛覺消失者應(yīng)防止外傷\燙傷amp。,維生素B12缺乏：攝入，吸收，結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)或代謝障礙 病變主要累及脊髓后索\側(cè)索amp。ng)機(jī)制,維生素B12,核蛋白 合成(h233。軸突變性(bi224。手動作笨拙,行走 不穩(wěn), 踩棉花感, 步態(tài)蹣跚amp。病理征 周圍神經(jīng)病變較重可見肌張力減低\腱反射減弱, 但病理征常為陽性 有些病人屈頸時出現(xiàn)Lhermitte征(由脊背向下肢 放射的針刺感) 晚期可出現(xiàn)括約肌功能障礙,臨床表現(xiàn),第九十六頁，共一百零五頁。g/d, 10d后網(wǎng)織紅細(xì) 胞↑ 血清Vit.B12含量降低(正常值220~940pg/ml) 血清Vit.B12正常者, 應(yīng)做Schilling試驗(yàn)(口服放射 性核素57鈷標(biāo)記的Vit.B12, 測定尿\糞中排泄量), 可發(fā)現(xiàn)Vit.B12吸收(xīshōu)障礙,輔助(fǔzh249。n)amp。nbi233。 或10% 枸櫞酸鐵銨溶液10m1, 3次/d, p.o ③有惡性貧血者，葉酸510毫克，日三次口服。ng)\蔬菜amp。h242。前索位于前角及前根內(nèi)側(cè), 后索位于后正中溝。預(yù)后。急性起病, 常在數(shù)h至2~3d發(fā)展至完全性截癱。腰膨大分別發(fā)出支配上肢與下肢神經(jīng)根。x249。,萎縮性胃炎患者胃液缺乏游離胃酸, 可服胃蛋白 酶合劑或飯前服稀鹽酸合劑10m1, 3次/d 戒酒amp。合用Vit.B1, Vit.B6。n)amp。周圍神經(jīng)受損癥狀amp。,1. 血液檢查 周圍血象amp。nqu225。,1. 多在中年以上起病, 男女無明顯差異 慢性或亞急性起病, 緩慢進(jìn)展 出現(xiàn)神經(jīng)癥狀前多有貧血\蒼白\倦怠\腹瀉amp。錐體束, 嚴(yán)重時大腦白質(zhì) \視神經(jīng)amp。,病因amp。ng)處理,第九十頁，共一百零五頁。li225。小腦扁桃體下疝可行枕骨下 減壓 手術(shù)矯治顱骨amp。ng), 病程較短，常起自腦橋下部，進(jìn)展較快，以展神經(jīng)，面神經(jīng)麻痹多見 可出現(xiàn)交叉癱等腦橋病變特征, 一般無延髓 癥狀\體征 ,MRI檢查可鑒別,診斷(zhěndu224。,多在中年起病(qǐ b236。,多見于中老年, 手amp。n),第八十三頁，共一百零五頁。)檢查,2. 影像學(xué)檢查(jiǎnch225。)檢查,2. 影像學(xué)檢查(jiǎnch225。)可引起椎管輕度梗阻amp。ngcōng)皮樣痛溫覺缺 失, 自外側(cè)向鼻唇部發(fā)展 累及疑核→吞咽困難amp。n)侵及C8~T1側(cè)角交感神經(jīng)中樞出現(xiàn)Horner征,臨床表現(xiàn),第七十五頁，共一百零五頁。nɡ)分型：Barnett分型,第七十三頁，共一百零五頁。前角擴(kuò)展,病理(b236。ng)空洞amp。)障礙\病變節(jié)段 支配區(qū)肌萎縮amp。u),第六十七頁，共一百零五頁。改善預(yù)后,第六十六頁，共一百零五頁。,治療(zh236。o),本病無特效治療, 主要是減輕脊髓損害\防治(f225。,急性期治療 早期(zǎoqī)診斷 早期治療 精心護(hù)理 早期康復(fù)訓(xùn)練,治療(zh236。)診斷,第六十一頁，共一百零五頁。nbi233。l236。,(5) 視神經(jīng)脊髓炎 多發(fā)性硬化的一種特殊類型 除有脊髓炎的癥狀(zh232。nbi233。鑒別診斷,2. 鑒別(ji224。,(2) 脊柱結(jié)核amp。)診斷,第五十四頁，共一百零五頁。鑒別診斷,1. 診斷(zhěndu224。)檢查,矢狀位T1WI增強(qiáng)(zēngqi225。運(yùn)動誘發(fā)電位(MEP)異常, 是判斷療效(li225。bāo)數(shù),蛋白含量,輔助檢查,第四十八頁，共一百零五頁。少汗\皮膚脫屑amp。x236。,(1) 運(yùn)動障礙 早期常見脊髓休克, 表現(xiàn)截癱\肌張力減低amp。)年齡, 青壯年常見, 無性別差異 病前數(shù)日或1~2周常有發(fā)熱\全身不適amp。病理,病理(b236。ng)散在病灶稱播散性脊髓炎,病因(b236。o)接種后脊髓炎 脫髓鞘性脊髓炎(急性多發(fā)性硬化) 壞死性脊髓炎 副腫瘤性脊髓炎等,病因(b236。ng)脊髓炎 Acute Myelitis,第三十八頁，共一百零五頁。)支配肌肉 癱瘓 肌萎縮 肌張力顯著減低amp。i)癥狀amp。,BrownS233。)外傷性腰椎間盤脫出(L1~2以下)amp。會陰部感覺缺失呈鞍狀分布, 髓內(nèi)病變出現(xiàn)分離性感覺障礙 肛門反射消失amp。ngwěi) 腰膨大上段受損: 神經(jīng)根痛在腹股溝amp。易發(fā)病部位,1.3 胸髓(T312),脊髓損害(sǔnh224。消失 提示C7病變,1.2 頸膨大(p233。)(C5T2),脊髓損害(sǔnh224。軀干無汗 伴枕amp。體征,第二十二頁，共一百零五頁。nzhuī)(S3~5和尾節(jié)) 馬尾,脊髓損害(sǔnh224。ng 224。脊髓后動脈吻合, 構(gòu)成圍繞脊髓的 動脈冠, 再分出小分支供應(yīng)脊髓表面結(jié)構(gòu), 小穿通 支進(jìn)入脊髓, 供血脊髓實(shí)質(zhì)外周部,3. 脊髓血液(xu232。u)交替深入脊髓, 供應(yīng)脊髓橫斷面前2/3區(qū)域(中央灰質(zhì)\前角\側(cè)角 \前索\側(cè)索amp。)對側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動沖動至同側(cè) 前角細(xì)胞, 支配隨意運(yùn)動 脊髓丘腦束: 傳遞對側(cè)軀體痛溫覺amp。后束 \薄束amp。調(diào)節(jié)內(nèi)臟\腺體功能 CT1側(cè)角: 發(fā)出交感纖維, 部分沿頸內(nèi)動脈壁 進(jìn)入顱內(nèi), 支配同側(cè)瞳孔擴(kuò)大肌\瞼板肌amp。,灰質(zhì)H形中間部稱為(chēnɡ w233。) 脊髓前角 脊髓后角 脊髓側(cè)角,白質(zhì)(b225。jiān)無特殊結(jié)構(gòu) 蛛網(wǎng)膜下腔: 蛛網(wǎng)膜amp。nɡ)硬脊膜 最內(nèi)層軟脊膜 硬脊膜amp。腰膨大分別發(fā)出支配上肢與下肢神經(jīng)根 頸膨大: C5~T2節(jié)段 腰膨大: L1~S2節(jié)段 腰膨大以下逐漸細(xì)削, 為脊髓圓錐(yu225。)結(jié)構(gòu),第二頁，共一百零五頁。i sh249。尾髓對應(yīng)T12, L1,第三頁，共一百零五頁。ib249。)結(jié)構(gòu),第七頁，共一百零五頁。)結(jié)構(gòu),第八頁，共一百零五頁。楔束,脊髓解剖,2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu),第十頁，共一百零五頁。 S2~4節(jié)段有側(cè)角,脊髓(jǐ suǐ)解剖,2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)(huīzh236。性腺,脊髓(jǐ suǐ)解剖,2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)(huīzh236。),白質(zhì)分前索\側(cè)索amp。精細(xì)觸覺 脊髓小腦前amp。 fen), 左右各一, 沿脊髓 全長后外側(cè)溝下行, 分支供應(yīng)脊髓橫斷面后1/3 區(qū)域(脊髓后柱\后索) 不形成一條完整連續(xù)的縱行血管, 略呈網(wǎng)狀, 分 支間吻合較好, 較少發(fā)生供血障礙,脊髓(jǐ suǐ)解剖,3. 脊髓(jǐ suǐ)血液供應(yīng)脊髓后動脈,第十七頁，共一百零五頁。,脊髓(jǐ suǐ)反射,牽張反射(fǎnsh232。i)癥狀amp。,受損平面以下 完全性運(yùn)動障礙 感覺障礙 自主神經(jīng)功能障礙 判定脊髓損害水平主要(zhǔy224。n)以下全部感覺和運(yùn)動喪失，反射消失，處于無反射狀態(tài)，稱為脊髓休克。 消失,1