20xx年醫(yī)學(xué)專題—idsa：20xx-新版曲霉菌病診治指南(存儲(chǔ)版)
【正文】 可改用其他類別的藥物進(jìn)行治療（較弱推薦；證據(jù)級(jí)別低）。n x236。)（較弱推薦；證據(jù)級(jí)別低）。 （88）對(duì)于疾病呈進(jìn)展性、長(zhǎng)期甚至需終生抗真菌治療者，可能(kěn233。,（93）對(duì)伴有支氣管擴(kuò)張癥或黏液阻塞的有癥狀的哮喘患者，除了口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療，建議還應(yīng)口服伊曲康唑，并進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（較弱推薦；證據(jù)級(jí)別低）。ng)類固醇藥物，以減輕癥狀并延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間，特別是在手術(shù)后給藥（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。如何處理慢性曲霉菌病、過(guò)敏綜合征或非侵襲性綜合征。,。ng)總結(jié),IDSA：2016 新版曲霉菌病診治指南。 （96）對(duì)于變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者，推薦行息肉切除和鼻竇沖洗，以控制癥狀并誘導(dǎo)緩解，但容易復(fù)發(fā)（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。 （92）針對(duì)曲霉菌的 IgE 和總 IgE 水平升高，可確診變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病，同時(shí)有助于篩查感染（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別高）。,45,第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,43,第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,41,第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。)血清或 BAL 中的真菌標(biāo)志物如 GM 或（1→3）βD葡聚糖，有助于減少無(wú)癥狀或發(fā)熱的高?；颊呓邮懿槐匾目拐婢委煴壤◤?qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。)對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療？,6,38,第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。li224。三唑類藥物不應(yīng)與其他已知具有可能同樣毒性的藥物（如長(zhǎng)春花堿）同時(shí)使用（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。 （65）建議在口服伊曲康唑或伏立康唑治療時(shí)，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（較弱推薦；證據(jù)級(jí)別低）。一側(cè)或雙側(cè)輸尿管梗阻時(shí)，可能情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行減壓處理，并局部給予兩性霉素B 脫氧膽酸。)進(jìn)行伏立康唑全身抗真菌治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。在手術(shù)置換感染受累瓣膜后，應(yīng)考慮進(jìn)行終身抗真菌治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。對(duì)于伏立康唑不耐受或耐藥的患者，可使用兩性霉素B 脂質(zhì)制劑治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。o)（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。,（46）氣管支氣管曲霉菌?。═BA）出現(xiàn)真菌定植時(shí)，無(wú)需進(jìn)行抗真菌治療，除非患者有癥狀或處于免疫功能低下狀態(tài)。)、藥代動(dòng)力學(xué)及可能耐藥性等多個(gè)因素(yīn s249。 （39）推薦排除新發(fā)病原體感染，并根據(jù)患者病情進(jìn)展速度、嚴(yán)重程度、感染范圍及合并癥情況，進(jìn)行個(gè)體化治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。xi224。當(dāng)唑類和多烯類抗真菌藥禁用時(shí)，可使用棘白菌素（米卡芬凈或卡泊芬凈）治療（較弱推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。,（25）推薦使用伏立康唑作為主要治療用藥（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別高）。然而，目前試驗(yàn)研究尚未得到確切結(jié)論（較弱推薦；證據(jù)級(jí)別低）。ng)粒細(xì)胞減少患者及肺移植接受者，可考慮使用兩性霉素B 霧化吸入制劑進(jìn)行預(yù)防性治療（較弱推薦；證據(jù)級(jí)別低）。對(duì)于患有外周結(jié)節(jié)性病變者，BAL 回收量較低，應(yīng)考慮行經(jīng)皮或經(jīng)支氣管肺活檢。 （13）當(dāng)臨床懷疑侵襲性肺曲霉?。↖PA）時(shí)，無(wú)論胸片結(jié)果如何，推薦行胸部 CT 掃描檢查（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別高）。,10,第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。l236。 （2）也應(yīng)給予其他嚴(yán)重免疫功能低下的、易發(fā)生侵襲性曲霉菌病（IA）的高?；颊呦鄳?yīng)防護(hù)措施，如急性白血病正在接受誘導(dǎo)/再誘導(dǎo)化療方案治療者（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。i)易感人群？,如何確立侵襲(qīnx237。,5,曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一種真菌病，可累及皮膚、黏膜、眼、鼻、支氣管、肺、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼(gǔg233。,IDSA：2016 新版曲霉菌病診治(zhěnzh236。,4,3. Implication of the Strength of Recommendation,第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。 w233。,（1）應(yīng)將住院的異體造血干細(xì)胞移植（HSCT）接受者安置在受保護(hù)的環(huán)境中，以減少霉菌暴露機(jī)會(huì)（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。,如何確立(qu232。使用該方法診斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合其他診斷性檢測(cè)結(jié)果及臨床具體情況（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。,（12）推薦對(duì)于高?；颊撸ㄑ合到y(tǒng)惡性腫瘤、HSCT），使用血清試劑盒檢測(cè)（1→3）βD葡聚糖診斷 IA，但不具有曲霉菌特異性（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等(zhōngděng)）。患有重大合并癥者不宜行 BAL 檢查，如低氧血癥、出血(chū xiě)、需輸注血小板的難治性血小板減少癥。 （18）對(duì)于長(zhǎng)期中性(zhōngx236。,（23）多烯類或唑類藥物與棘白菌素聯(lián)合用藥，可發(fā)揮藥物協(xié)同或加強(qiáng)作用。,侵襲性曲霉菌病推薦治療方案和輔助治療方法(fāngfǎ)都有哪些？,4,18,第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。o)治療用藥（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。,（34）若中性粒細(xì)胞減少的 IA 患者行標(biāo)準(zhǔn)治療無(wú)效(w如果延遲治療，必須權(quán)衡考慮抗腫瘤治療期間曲霉菌病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)與因惡性腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)孰輕孰重（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。使用三唑類藥物進(jìn)行補(bǔ)救治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)綜合考慮到之前抗真菌治療影響、宿主因素(yīn s249。,25,第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。li225。,（50）推薦使用伏立康唑作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉菌病的主要治療用藥（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。推薦初始治療采用伏立康唑或兩性霉素B
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