20xx年醫(yī)學(xué)專題—8損傷控制性手術(shù)(存儲版)
【正文】 ng)嚴(yán)重?fù)p傷； （10）肝損傷伴肝后段下腔靜脈或肝靜脈主干破裂； （11）嚴(yán)重腹部傷合并顱腦損傷； （12）骨盆骨折血腫破裂或開放性骨盆骨折； （13）腹腔內(nèi)臟器水腫嚴(yán)重?zé)o法常規(guī)關(guān)閉腹腔； （14）傷情嚴(yán)重且估計(jì)手術(shù)時間≥90min； （15）復(fù)蘇輸液量≥12000ml及或輸血量≥5000ml。,包括復(fù)溫（電熱毯/暖水袋/空調(diào)/熱濕水腹腔灌洗/加熱輸液裝置） 糾正凝血障礙（血小板/凝血因子/纖維蛋白原）、呼吸機(jī)通氣支持 糾正酸中毒（擴(kuò)容/吸氧/血管活性物質(zhì)/堿性藥物） 及全面(qu225。hu224。li232。,計(jì)劃性再手術(shù) 取出填塞(ti225。,第四十四頁，共五十八頁。,成功實(shí)施(sh237。,損傷(sǔnshāng)控制手術(shù)的常用術(shù)式,血管(xu232。)手術(shù)實(shí)例 1,病例某男，40歲，車禍致開放性腹部損傷、結(jié)腸破裂、嚴(yán)重腹腔污染、大面積的腹壁缺損、右上肢(sh224。)實(shí)例 2,病例某男，28歲，銳器傷致骶尾部和直腸完全橫斷，前列腺部分?jǐn)嗔?、傷口局?j,第五十一頁，共五十八頁。)小組,第五十三頁，共五十八頁。)小組的工作原則,組長指揮原則； 組長確定搶救的各個階段工作：從時間上量化急救操作步驟和標(biāo)準(zhǔn)，決定呼吸(hūxī)管理、循環(huán)管理、系統(tǒng)檢查、穩(wěn)定生命體征、會診、特殊檢查和損傷控制手術(shù)的實(shí)施等； 搶救的站位固定：患者頭部為醫(yī)師組長（指揮者）位、負(fù)責(zé)完成呼吸道管理、觀察和指揮全局。既控制原發(fā)損傷造成的嚴(yán)重后果——出血和污染，使之不再發(fā)展。手術(shù)后3W結(jié)腸修補(bǔ)愈合良好，在局麻下將外置的結(jié)腸放回腹腔。（15）復(fù)蘇輸液量≥12000ml及或輸血量≥5000ml。ir243。,創(chuàng)傷救治(ji249。,鏈?zhǔn)搅鞒毯蛣?chuàng)傷救治(ji249。3個月后又在局麻下將外置雙腔造瘺的乙狀結(jié)腸吻合并且放回腹腔。,第五十頁，共五十八頁。,損傷控制(k242。)手術(shù)的主要步驟,控制出血(chū xiě) 控制污染 簡易關(guān)閉胸、腹腔 術(shù)后處理 損傷控制手術(shù)完成后應(yīng)立即送入ICU處理。該治療組在行損傷控制手術(shù)、ICU臟器功能支持與潛在的并發(fā)癥治療方面必須經(jīng)驗(yàn)豐富，并對這種創(chuàng)新性外科方法要有獨(dú)特的見解。損傷控制概念把外科手術(shù)看作是復(fù)蘇過程中整體中的一個部分，而不是本身的一個終結(jié)。x249。,第四十頁，共五十八頁。nmi224。 m236。 232。i),2,體溫(tǐwēn)不升,3,代謝性 酸中毒,公認(rèn)(gōngr232。,大多數(shù)多發(fā)傷都可以通過Ⅰ期確定性手術(shù)治愈，只有少數(shù)病人的生理潛能臨近(l237。qiāng)間隙綜合征 （Abdominal Compartment Syndrome，ACS）,也是嚴(yán)重創(chuàng)傷的并發(fā)癥，發(fā)生率為25％～100％。,第二十三頁，共五十八頁。,低體溫會導(dǎo)致(dǎozh236。,體溫(tǐwēn)不升（低體溫(tǐwēn)）原因,失血、大量(d224。n)深化,第十六頁，共五十八頁。n)初步形成,第十四頁，共五十八頁。ng 224。ng)并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因,驚奇(jīngq237。,此期間，以肝葉切除止血為代表(d224。n)原則： 1 初期簡化手術(shù) 2 緊接著進(jìn)行ICU復(fù)蘇 3 最后進(jìn)行確定性手術(shù),？,處理(chǔlǐ)致命性損傷,處理非致命性創(chuàng)傷,第六頁，共五十八頁。因?yàn)獒t(yī)生們在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)：對嚴(yán)重多發(fā)傷早期實(shí)行簡單的外科手術(shù)控制出血和污染以后，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇支持治療，當(dāng)傷員生理?xiàng)l件允許時再施行確定性手術(shù)，可以大大提高救治成功率。zhěn)amp。)中涌現(xiàn)出來的一個極有實(shí)用價值的外科原則,第三頁，共五十八頁。,起源(qǐyu225。o)的概念風(fēng)靡一時,主張患者生命體征穩(wěn)定或趨向穩(wěn)定時，對多個部位創(chuàng)傷同時或先后進(jìn)行確定性手術(shù)治療，以期在最短的時間內(nèi)修復(fù)所有創(chuàng)傷,第十頁，共五十八頁。j236。)外科理念,第十三頁，共五十八頁。n)發(fā)展,第十五頁，共五十八頁。ngch23
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