20xx年醫(yī)學(xué)專題—8損傷控制性手術(shù)-預(yù)覽頁
【正文】 ,第二頁，共五十八頁。,第五頁，共五十八頁。,把存活率放在中心(zhōngxīn)地位 放棄追求手術(shù)成功率的傳統(tǒng)手術(shù)治療模式,核心(h233。n)發(fā)展，并成為創(chuàng)傷救治的標(biāo)準(zhǔn)程序,第八頁，共五十八頁。ibiǎo)大量高難度、復(fù)雜、耗時(shí)的手術(shù)應(yīng)用于多發(fā)傷的救治,尤其上世紀(jì)50～70年代隨著麻醉學(xué)的發(fā)展(fāzhǎn)、ICU的出現(xiàn)及外科手術(shù)水平的提高,使得創(chuàng)傷期確定性治療(zh236。)上述治療的結(jié)果時(shí),技術(shù)的提高患者的死亡率卻沒有明顯降低。)地發(fā)現(xiàn),！,第十一頁，共五十八頁。,1983年Stone等回顧總結(jié)了31例嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)凝血障礙患者的救治經(jīng)驗(yàn)，他們發(fā)現(xiàn)在創(chuàng)傷早期若施行簡單的手術(shù)控制(k242。i) 如果不采取簡單有效的方法結(jié)束手術(shù)并糾正上述異常，患者的圍手術(shù)期內(nèi)死亡率可達(dá)90％以上,提出“損傷控制(k242。)報(bào)告了應(yīng)用DCS救治嚴(yán)重多發(fā)傷患者的成功經(jīng)驗(yàn),美國賓夕法尼亞大學(xué)的創(chuàng)傷治療小組制定了腹部貫通傷病人“損傷控制”的操作規(guī)范，包括控制出血后迅速結(jié)束(ji233。,1997年，Rotondo等對(duì)過去20年來采用“損傷控制”原則治療肝損傷的文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧，所統(tǒng)計(jì)的495例病人中，死亡率為44%，并發(fā)癥發(fā)生率為39%；合并肝外傷(w224。n)得到了進(jìn)一步深化。,DCS是指針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行階段性修復(fù)的外科策略，旨在避免由于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人生理潛在能的耗竭、避免“死亡三聯(lián)征（體溫(tǐwēn)不升、酸中毒和凝血障礙）the deadly triad of hypothermia，acidosis，and coagulopathy”出現(xiàn)，損傷的因素相互促進(jìn)，而成為不可逆的病理過程，其目的在于降低嚴(yán)重創(chuàng)傷的死亡率。,“損傷控制(k242。li224。,Jurkouich等報(bào)道(b224。) 心律失常 心搏出量減少 外周血管阻力增加 血紅蛋白氧離曲線左移 氧釋放減少 并且抑制凝血激活途徑導(dǎo)致凝血障礙 低溫還可抑制免疫監(jiān)視系統(tǒng)功能,體溫(tǐwēn)不升（低體溫(tǐwēn)）后果,第二十一頁，共五十八頁。ng)紊亂,第二十二頁，共五十八頁。,三者互為因果(h249。ng 224。腹腔內(nèi)或腹膜后嚴(yán)重出血或感染、內(nèi)臟器官水腫、腸系膜靜脈(j236。 以上變化進(jìn)而引起循環(huán)、呼吸、泌尿、消化和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，導(dǎo)致ARDS進(jìn)一步MODS的發(fā)生。n j236。)適應(yīng)證是成功應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵,第二十八頁，共五十八頁。n)的適應(yīng)證是出現(xiàn)致死三聯(lián)征,第二十九頁，共五十八頁。,致命三聯(lián)征雖然意義重大，但臨床決策過程卻要復(fù)雜得多，還要考慮(kǎolǜ)諸多因素。rzhǐch225。 m236。ng)手術(shù),第三十六頁，共五十八頁。,ICU復(fù)蘇(f249。n)探查/解剖重建）,計(jì)劃(j236。nzh242。,控制污染可對(duì)破裂(p242。,第四十一頁，共五十八頁。)復(fù)蘇 重點(diǎn)是：,第四十二頁，共五十八頁。nggōng)實(shí)施DCS的關(guān)鍵之一,嚴(yán)重創(chuàng)傷病人受到過長或過分的手術(shù)干預(yù)所導(dǎo)致的后果是嚴(yán)重的。 損傷控制概念認(rèn)為嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的預(yù)后是由病人的生理極限決定，而不是靠外科醫(yī)師進(jìn)行解剖關(guān)系的恢復(fù)這種努力換來的。早期簡略的剖腹手術(shù)，隨后的ICU復(fù)蘇與有計(jì)劃的再次(z224。,第四十五頁，共五十八頁。ng) 不能代替其他救治措施,第四十六頁，共五十八頁。,第四十七頁，共五十八頁。,損傷控制手術(shù)的主要(zhǔy224。ngzh236。ngzhī)帶蒂皮瓣覆蓋修補(bǔ)腹壁缺損。,損傷控制手術(shù)(shǒush249?；颊邆?0 min送到醫(yī)院，先用紗布填塞控制出血，快速液體復(fù)蘇治療。半年后恢復(fù)工作。邊抗休克邊行救命手術(shù)(shǒush249。zh236。只靠單打獨(dú)斗式的“高水平急診醫(yī)師”的觀點(diǎn)是落后的。zh236。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),損傷控制手術(shù)。)血腫破裂或開放性骨盆骨折(gǔzh233。右肱骨中下部截肢，右上肢帶蒂皮瓣覆蓋修補(bǔ)腹壁
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