20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—8損傷控制性手術(shù)(文件)
【正文】 ,體溫(tǐwēn)不升,3,代謝性 酸中毒,公認(rèn)(gōngr232。,第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 232。,損傷控制手術(shù)分三個(gè)階段： 救命(ji249。 m236。n)體檢避免漏診。nmi224。,以腹部多臟器損傷或伴有腹部嚴(yán)重(y225。,第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 快速關(guān)閉腹腔，可連續(xù)縫合腹壁全層或僅縫皮膚，有張力不易關(guān)閉者，可用人工生物材料（如聚丙烯網(wǎng)），或用剪開(kāi)的3L輸液袋或集尿袋覆蓋缺損處，邊緣與腹壁縫合。x249。,成功(ch233。損傷控制概念把外科手術(shù)看作是復(fù)蘇過(guò)程中整體中的一個(gè)部分，而不是本身的一個(gè)終結(jié)。nggōng)實(shí)施DCS的關(guān)鍵之二,所有針對(duì)創(chuàng)傷病人治療的措施都應(yīng)符合損傷控制概念及外科邏輯。該治療組在行損傷控制手術(shù)、ICU臟器功能支持與潛在的并發(fā)癥治療方面必須經(jīng)驗(yàn)豐富，并對(duì)這種創(chuàng)新性外科方法要有獨(dú)特的見(jiàn)解。nn233。)手術(shù)的主要步驟,控制出血(chū xiě) 控制污染 簡(jiǎn)易關(guān)閉胸、腹腔 術(shù)后處理 損傷控制手術(shù)完成后應(yīng)立即送入ICU處理。,第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,損傷控制(k242。在快速液體復(fù)蘇的同時(shí)，行結(jié)腸破裂修補(bǔ)，切除污染嚴(yán)重的部分大網(wǎng)膜，結(jié)腸破裂修補(bǔ)部分牽出腹壁外置；右肱骨中下部截肢，右上肢(sh224。,第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。)大出血和失血性休克。3個(gè)月后又在局麻下將外置雙腔造瘺的乙狀結(jié)腸吻合并且放回腹腔。)實(shí)例 3,病例某男，20歲，墜落傷致多發(fā)肋骨骨折、雙側(cè)血胸并創(chuàng)傷性休克、第3腰椎粉碎性骨折、12指腸破裂。,鏈?zhǔn)搅鞒毯蛣?chuàng)傷救治(ji249。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)救治小組的建設(shè),創(chuàng)傷（救治）小組的建設(shè)，是提高傷病員搶救成功率的重要急診工作組織形式。,創(chuàng)傷救治(ji249。,第五十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。ir243。（12）骨盆骨折(gǔzh233。（15）復(fù)蘇輸液量≥12000ml及或輸血量≥5000ml。,。手術(shù)后3W結(jié)腸修補(bǔ)愈合良好，在局麻下將外置的結(jié)腸放回腹腔。)。既控制原發(fā)損傷造成的嚴(yán)重后果——出血和污染，使之不再發(fā)展。 xie)！,第五十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。)小組的工作原則,組長(zhǎng)指揮原則； 組長(zhǎng)確定搶救的各個(gè)階段工作：從時(shí)間上量化急救操作步驟和標(biāo)準(zhǔn)，決定呼吸(hūxī)管理、循環(huán)管理、系統(tǒng)檢查、穩(wěn)定生命體征、會(huì)診、特殊檢查和損傷控制手術(shù)的實(shí)施等； 搶救的站位固定：患者頭部為醫(yī)師組長(zhǎng)（指揮者）位、負(fù)責(zé)完成呼吸道管理、觀察和指揮全局。應(yīng)該逐步采用與國(guó)際接軌(jiē ɡuǐ)的急診科醫(yī)師（不分內(nèi)外科）、醫(yī)護(hù)同步分組排班的工作管理模式，互相協(xié)作全面發(fā)展，促進(jìn)了救治小組模式的建立和發(fā)展。)小組,第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。)：先做雙側(cè)胸腔閉式引流，然后剖腹探查，行12指腸單層連續(xù)縫合修補(bǔ)，腹腔引流；術(shù)后機(jī)械通氣8 d，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入骨科行腰椎固定手術(shù)。,第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。6 h后開(kāi)腹探查未發(fā)現(xiàn)腹腔器官有損傷，牽出乙狀結(jié)腸做雙腔造瘺。)實(shí)例 2,病例某男，28歲，銳器傷致骶尾部和直腸完全橫斷，前列腺部分?jǐn)嗔?、傷口局?j手術(shù)后3W結(jié)腸修補(bǔ)愈合良好，在局麻下將外置的結(jié)腸放回腹腔；4W后觀察修補(bǔ)腹壁的帶蒂皮瓣成活，局麻下斷開(kāi)右上肢與腹部皮瓣的連接。)手術(shù)實(shí)例 1,病例某男，40歲，車(chē)禍致開(kāi)放性腹部損傷、結(jié)腸破裂、嚴(yán)重腹腔污染、大面積的腹壁缺損、右上肢(sh224。o)目標(biāo),恢復(fù)血容量，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定； 復(fù)溫； 糾正凝血機(jī)制紊亂； 糾正代謝性酸中毒和氧債； 應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防和控制感染(gǎnrǎn)； 觀察和預(yù)防并發(fā)癥。,損傷(sǔnshāng)控制手術(shù)的常用術(shù)式,血管(xu232。,損傷控制(k242。,成功實(shí)施(sh237。i c236。,第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。就是很有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)師也一樣(yīy224。,計(jì)劃性再手術(shù) 取出填塞(ti225。,恢復(fù)組織灌注； 充分的呼吸支持(zhīch237。li232。ng)傷的多發(fā)傷為例，損傷控制性手術(shù)分為3個(gè)階
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