20xx年醫(yī)學(xué)專題—8損傷控制性手術(shù)-免費閱讀
【正文】 右肱骨中下部截肢，右上肢帶蒂皮瓣覆蓋修補腹壁缺損。ng)總結(jié),損傷控制手術(shù)。zh236。zh236。半年后恢復(fù)工作。,損傷控制手術(shù)(shǒush249。ngzh236。,第四十七頁，共五十八頁。,第四十五頁，共五十八頁。 損傷控制概念認(rèn)為嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的預(yù)后是由病人的生理極限決定，而不是靠外科醫(yī)師進行解剖關(guān)系的恢復(fù)這種努力換來的。)復(fù)蘇 重點是：,第四十二頁，共五十八頁。,控制污染可對破裂(p242。n)探查/解剖重建）,計劃(j236。ng)手術(shù),第三十六頁，共五十八頁。rzhǐch225。n)的適應(yīng)證是出現(xiàn)致死三聯(lián)征,第二十九頁，共五十八頁。n j236。腹腔內(nèi)或腹膜后嚴(yán)重出血或感染、內(nèi)臟器官水腫、腸系膜靜脈(j236。,三者互為因果(h249。) 心律失常 心搏出量減少 外周血管阻力增加 血紅蛋白氧離曲線左移 氧釋放減少 并且抑制凝血激活途徑導(dǎo)致凝血障礙 低溫還可抑制免疫監(jiān)視系統(tǒng)功能,體溫(tǐwēn)不升（低體溫(tǐwēn)）后果,第二十一頁，共五十八頁。li224。,DCS是指針對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進行階段性修復(fù)的外科策略，旨在避免由于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人生理潛在能的耗竭、避免“死亡三聯(lián)征（體溫(tǐwēn)不升、酸中毒和凝血障礙）the deadly triad of hypothermia，acidosis，and coagulopathy”出現(xiàn)，損傷的因素相互促進，而成為不可逆的病理過程，其目的在于降低嚴(yán)重創(chuàng)傷的死亡率。,1997年，Rotondo等對過去20年來采用“損傷控制”原則治療肝損傷的文獻進行了回顧，所統(tǒng)計的495例病人中，死亡率為44%，并發(fā)癥發(fā)生率為39%；合并肝外傷(w224。i) 如果不采取簡單有效的方法結(jié)束手術(shù)并糾正上述異常，患者的圍手術(shù)期內(nèi)死亡率可達90％以上,提出“損傷控制(k242。)地發(fā)現(xiàn),！,第十一頁，共五十八頁。ibiǎo)大量高難度、復(fù)雜、耗時的手術(shù)應(yīng)用于多發(fā)傷的救治,尤其上世紀(jì)50～70年代隨著麻醉學(xué)的發(fā)展(fāzhǎn)、ICU的出現(xiàn)及外科手術(shù)水平的提高,使得創(chuàng)傷期確定性治療(zh236。,把存活率放在中心(zhōngxīn)地位 放棄追求手術(shù)成功率的傳統(tǒng)手術(shù)治療模式,核心(h233。 于是，提出了損傷控制外科(damage control surgery, DCS) 和損傷控制手術(shù)(damage control operation, DCO）的概念—又稱救命手術(shù),第二頁，共五十八頁。損傷(sǔnshāng)控制手術(shù),重醫(yī)一院急診(j237。,損傷(sǔnshāng)控制性外科 Damage control surgery（DCS）,損傷(sǔnshāng)控制性手術(shù) Damage control operation（DCO）,DCO 是近年來創(chuàng)傷外科領(lǐng)域(lǐnɡ y249。xīn),不同于常規(guī)手術(shù) 也不同于一般(yībān)的急診手術(shù) 歐美和日本等國已作為嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的原則,第七頁，共五十八頁。li225。,20世紀(jì)(sh236。ngzh236。ishāng)創(chuàng)傷的病人，死亡率增加到60%，并發(fā)癥發(fā)生率增加到43%；兩者相加，總死亡率為52%，并發(fā)癥發(fā)生率為40% 由于既往的臨床實踐中，這群極危重病人的存活率為0 所以，盡管“損傷控制性手術(shù)”的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高，其原則仍逐漸獲得認(rèn)可,DCS理論(lǐl249。,DCS理論體系形成(x237。ng)液體復(fù)蘇 體腔暴露使熱量丟失增加 加之產(chǎn)熱功能損害 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中心溫度明顯降低,第十九頁，共五十八頁。,低體溫引起凝血酶、血小板量減少和功能損害，凝血因子Ⅴ、Ⅷ合成減少 纖溶系統(tǒng)激活，纖維蛋白原裂解產(chǎn)物（FDP）大量增加； 大量液體復(fù)蘇引起的血液稀釋又進一步加重(jiāzh242。 w233。ngm224。n)或達到極限時，才須采用損傷控制手術(shù)－ICU復(fù)蘇－計劃性再手術(shù)模式處理。,第三十頁，共五十八頁。
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