【正文】 每下降1%扣1分,護(hù)理部按得分與合格率雙重指標(biāo)統(tǒng)計計算結(jié)果.。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號、床號、頁碼、記錄日期和時間、病情變化情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。⑼.出院、?？朴涗洃?yīng)包括：患者在住院期間，經(jīng)治療護(hù)理后，疾病的轉(zhuǎn)歸及小結(jié)。.手術(shù)所用各種敷料、器械數(shù)量的清點(diǎn)、核對、記錄準(zhǔn)確無誤，巡回和器械護(hù)士簽全名。檢查及評分方法病區(qū)質(zhì)控組有計劃的檢查并登記，護(hù)理部質(zhì)控組定期進(jìn)行抽查，每次抽查10天，按檢查表中考核辦法評分。科室常用搶救包配置齊全、使用。按項目評價，以主要項目計算完好率。(五)規(guī)章制度執(zhí)行情況 分值:100分 標(biāo)準(zhǔn)值：100分評價標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員了解制度內(nèi)容，并能自覺執(zhí)行。（表10）（六）、護(hù)士長工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：≥95分 評價方法：有年、季、月、周工作計劃，工作日程填寫及時正確。每月組織科室護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，每月進(jìn)行兩次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，并認(rèn)真記錄。督促檢查保潔員和護(hù)工工作。理論考試、技術(shù)操作考試均達(dá)標(biāo)。按時巡視病房，掌握本科急危重癥和搶救患者的病情和護(hù)理工作質(zhì)量，并進(jìn)行具體指導(dǎo)。檢查及評價方法：護(hù)理部按時對科護(hù)士長考核，按照評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，≥95分者為合格。負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士和護(hù)理專業(yè)實習(xí)學(xué)生的工作，安排，做到有計劃、定期檢查并指導(dǎo)臨床教學(xué)任務(wù)完成情況和效果評價。操作過程符合省時、省力、省物的原則。病區(qū)質(zhì)控組按計劃每月對本科護(hù)理人員進(jìn)行考試并登記，護(hù)理部質(zhì)控組按計劃或根據(jù)操作中的薄弱環(huán)節(jié)，每半年—1年對各科護(hù)士進(jìn)行考試，參考人數(shù)不少于在班人數(shù)的30%（或科室總?cè)藬?shù)的1/3）。發(fā)生后隱瞞不報者加倍扣分。發(fā)生一例該項不得分，隱瞞不報者加倍扣分。⑶ 護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)：由6—9人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。護(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每月召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。每月召開工休座談會12次，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；所有藥品空安瓿須經(jīng)兩人核對，補(bǔ)開醫(yī)囑后方可丟棄。四、分級護(hù)理制度分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。病房衛(wèi)生間清潔、無味。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。⑵ 科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由3—5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。（三）無菌注射感染率分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：0 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)凡注射中因無菌操作不嚴(yán)造成注射局部紅、腫、熱、痛，經(jīng)局部處理無好轉(zhuǎn)，引起局部化膿甚至全身癥狀，經(jīng)討論分析確認(rèn)為注射感染。護(hù)理差錯按進(jìn)行評價。（3）終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：按各項護(hù)理技術(shù)操作終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。操作過程中關(guān)心體貼患者，做到以病人為中心，提供積極、主動的護(hù)理服務(wù)。每月組織全院護(hù)理查房一次，掌握臨床各科室危重及一級護(hù)理患者情況，工作指導(dǎo)到位。認(rèn)真填寫護(hù)士長手冊，做到項目齊全、記錄內(nèi)容符合工作實際，對持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量有參考價值。如危重患者的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文書的書寫、消毒隔離、藥品管理、病房管理等，及時組織對護(hù)理不良事件進(jìn)行討論。認(rèn)真做好科室護(hù)士思想工作，科室團(tuán)結(jié)好。及時檢查進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士的工作和帶教情況，按計劃組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。隨時巡視病房，了解并掌握危重及一級護(hù)理患者的情況，參與危重患者的搶救護(hù)理工作。檢查及評分方法病區(qū)質(zhì)控組隨時檢查執(zhí)行情況并登記。檢查及評分方法（表8）病區(qū)質(zhì)控組有計劃地檢查并登記，護(hù)理部質(zhì)控組按計劃定期檢查。（2）特殊搶救物品：①氣管切開包必備科室：心外科、胸外科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室。檢查及評分方法 同體溫表單（三）急救物品合格率 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：100% 評價標(biāo)準(zhǔn)；急救藥品的種類、數(shù)量符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充，無過期藥品。實習(xí)生書寫的報告須帶教老師審閱簽名（簽名方法：帶教老師/實習(xí)學(xué)生）。.記錄內(nèi)容符合要求，能反映巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械敷料等，語句通順，術(shù)語正確，無錯別字。.出入水量記錄：攝入量：包括每日飲水量、食物含水量、輸入的液體量等，凡是固體的食物除須記錄固體單位量，須換算成食物的含水量。.根據(jù)護(hù)理級別，按規(guī)定時間記錄，病情變化時隨時記錄；手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)記錄。．物理降溫、脈搏短絀、使用呼吸機(jī)等，繪制方法正確。（二）護(hù)理文書書寫質(zhì)量 評價標(biāo)準(zhǔn)： 各種記錄字跡工整，頁面清潔整齊；內(nèi)容客觀真實、準(zhǔn)確，及時完整。安全做到三專管水、火、電專人管理。2．病區(qū)肅靜做到四輕走路輕：上班不準(zhǔn)穿高跟鞋、帶釘鞋、硬底鞋； 說話輕：在病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)高聲喧嘩；開關(guān)門窗輕：病區(qū)門上的合葉應(yīng)定期上油?？偡诌_(dá)100分為合格，每下降1%扣1分。氧氣濕化瓶、連接管、呼吸機(jī)霧化管道、鼻塞等處理符合規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員治療室、換藥室分區(qū)明確；無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求。計算方法：危重患者護(hù)理合格率（%）=合格人數(shù) 檢查總?cè)藬?shù) 100%（三）整體護(hù)理健康教育質(zhì)量 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評價標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理具有以患者為中心的護(hù)理理念，能運(yùn)用護(hù)理程序開展工作。⑶頭高位腦出血、神經(jīng)外科手術(shù)后病人頭抬高15—30CM。（5）吸氧病人有吸氧記錄。附：管道護(hù)理要求：種管道位置正確，固定良好、通暢無阻無壓、無扭曲折疊現(xiàn)象。危重及長期臥床病人應(yīng)無褥瘡發(fā)生。病情觀察及時，處理正確。病人出院時做好出院指導(dǎo)，及時處理床單位并做好終末消毒。皮膚清潔無污垢、無排泄物污染，臥床病人根據(jù)病情及局部受壓情況，定時翻身、做好皮膚護(hù)理。患者無壓瘡、燙傷、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。（十）病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。﹙四﹚科室在組織調(diào)查護(hù)理不良事件過程中，應(yīng)當(dāng)專人保管相關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。（七）對于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護(hù)理部。﹙六﹚手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室人員應(yīng)與病區(qū)護(hù)士共同核對患者腕帶標(biāo)識上的內(nèi)容，并與病歷、患者或者家屬核對，無誤后方能送入手術(shù)間；麻醉前、手術(shù)開始前，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對患者手術(shù)部位等；術(shù)畢手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與病區(qū)護(hù)士認(rèn)真核對腕帶、病歷，做好病人、病情、藥品及物品的交接，核對無誤后方可離開。（四）參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。門診患者在掛號、分診、診治等各環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。（五）有條件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級業(yè)務(wù)查房。（二）科護(hù)士長查房每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩＃ㄋ模┳鲋委熐?，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。輸血完畢應(yīng)保留血袋1224小時，以備必要時查對。（二）執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查”、“七對”。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。（三）交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。（二）護(hù)理要點(diǎn)：，觀察患者病情變化；，測量生命體征；，正確實施治療、給藥措施；，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；。（八）認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。原則上，工作時間不接私人電話。（二）、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié) 果，提出整改意見，限期整改。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅰ級）：由23人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。術(shù)前患者訪視制度一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。七、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護(hù)理部。十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。三、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。二、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。三、護(hù)士長查房護(hù)士長隨時巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。護(hù)理查房制度一、護(hù)理部主任查房護(hù)理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。6六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。給藥制度一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿?？陬^交接：一般患者采取口頭交接。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。護(hù)理交接班制度一、病房護(hù)士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。（二）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理： ；； ； ，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。及時記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以說明。三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。第一篇：護(hù)理十四項核心制度護(hù)理十四項核心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級護(hù)理制度五、護(hù)理交接班制度六、查對制度七、給藥制度八、護(hù)理查房制度九、患者健康教育制度十、護(hù)理會診制度十一、病房一般消毒隔離管理制度十二、護(hù)理安全管理制度十三、護(hù)理差錯、事故報告制度十四、術(shù)前患者訪視制度護(hù)理質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實施控制與管理。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)：由8—10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。六、護(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事 后查對。（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理： ，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； ；； ；，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； ，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。三級護(hù)理，觀察患者病情變化； ，測量生命體征； ，正確實施治療、給藥措施； 。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護(hù)理記錄單。床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。及時對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。向患者做好解釋工作。定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。在護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。護(hù)理會診制度一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。十二、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。（二）護(hù)理質(zhì)量實行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。二、