血液透析病人心血管并發(fā)癥及對策(存儲版)
【正文】 析過程中心血管系統(tǒng)血液動力學(xué) 變化(bi224。nhu224。,透析去除毒素、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂對心肌功能(gōngn233。ngm224。多由于透析不充分、反復(fù)的病毒或細(xì)菌感染、營養(yǎng)不良、出血傾向及應(yīng)用肝素較大所致。c232。c232。nghu224。,HD患者(hu224。)治療。,左室肥厚(f233。目前已明確貧血會導(dǎo)致透析患者左心肥厚和心衰。ng d224。ng)后負(fù)荷明顯增高,收縮壓 100 mm Hg ,可給予硝酸酯類藥物(口服、靜脈) 。ACEI 和其它擴(kuò)血管藥用于改善透析患者病癥性心衰。ow249。,內(nèi)容(n232。動靜脈內(nèi)瘺可使心搏出量增加，靜脈回流量增加。,。糖尿病人比非糖尿病人發(fā)生的冠狀動脈病變更嚴(yán)重、更廣泛。,謝謝(xi232。ng)心律失常的對策,治療的慢性心律失常包括復(fù)發(fā)性房性快速心律失常、頻發(fā)室性異位搏動伴復(fù)發(fā)性室性心動過速、緩慢性心律失常。這兩者矛盾使得慢性心衰處理錯綜復(fù)雜,所以假設(shè)慢性心衰患者不能維持理想的血透,可考慮改腹透治療。ng)心衰的對策,發(fā)生肺水腫時,需要緊急透析超濾。提高透析患者血紅蛋白(xu232。 動靜脈內(nèi)瘺:假設(shè)內(nèi)瘺吻合口過大,靜脈回流量增加,血流量過多,可誘發(fā)或加重心衰。i)者不宜手術(shù)。合并冠心病患者應(yīng)積極糾正貧 血,使用促紅素(h243。 (5) 口服VitE 以降低透析患者氧化LDL ,亦可減少(jiǎnshǎo)與鐵劑治療有關(guān)的氧化損害。,第五十八頁，共六十八頁。) 3. 使用低溫透析 4. 根據(jù)患者情況,對低血壓傾向者防止在透析中進(jìn)餐 5. 營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血者 改善營養(yǎng),糾正 貧血 6. 在透析時合理應(yīng)用降血壓藥、鎮(zhèn)靜藥、β 受體 阻滯劑 7. 高齡患者透析時應(yīng)選用低效率、透析面積小的透析器, 血路容量少 8. 透析器應(yīng)選用生物相容性好的透析膜,第五十七頁，共六十八頁。)透析病人主要心血管并發(fā)癥 三、血透心血管并發(fā)癥的高危因素 四、血透時心血管并發(fā)癥的機(jī)制 五、血透心血管并發(fā)癥的對策,第五十五頁，共六十八頁。 zhe)毒素的去除，約90%病例心包積液消失。ngm224。,單純(dānch)有關(guān)。ngli224。nghu224。guǎn)緊張素〔局部〕，內(nèi)皮素，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)等。 左室末期收縮壓及舒張壓均升高。n)主要心血管并發(fā)癥 三、血透心血管并發(fā)癥的高危因素 四、血透時心血管并發(fā)癥的機(jī)制 五、血透心血管并發(fā)癥的對策,第四十四頁，共六十八頁。ng)組織,C反響(fǎny236。o)來看，高血壓合并糖尿病左室肥厚、纖維化的程度均高于高血壓非糖尿病或糖尿病非高血壓患者。jiāng)和血液細(xì) 胞膜的脂質(zhì)前氧化,前氧化(yǎnghu224。ufā)心臟病的危險因素之一。i ch225。ngjūn)動脈壓,左心室肥厚(f233。ixi232。n b236。ng)中合并心血管并發(fā)癥的情況,第二十九頁，共六十八頁。,高血壓,高血壓,鈉水潴留(zhūli隨著透析的開展，尿毒癥性心包炎已不常見。)：在283015例HD死亡病人中，128861例死于心臟病，45940例為猝死,第二十三頁，共六十八頁。,猝死(c249。 心肌病和缺血性疾病是主要原因(yu225。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。,Robert N,Patick S, Partfrey, et al.Impact of hypertension on cardionmyopathy, morbidity and mortality in end stage renal disease. Kidney Int, 1996,49:13791385,第十七頁，共六十八頁。x236。)透析、腹膜透析和腎移植病人的死亡原因 資料源于USRDS2001Annual Data Report〔 usrds.org〕,第十二頁，共六十八頁。ngr233。)，1995；〔4〕4：325328,第八頁，共六十八頁。ng)原因分析。j249。ng)(CVD)高風(fēng)險性的病人群體。nɡ)學(xué)院 腎內(nèi)科,第一頁，共六十八頁。n chu225。b236。nzhě)心血管并發(fā)癥的死亡率,EDTA2003數(shù)據(jù)(sh249。nzhě)心血管并發(fā)癥的死亡率,日本2003年新透析病人死亡(sǐw225。zh236。,一、概述 二、血液透析病人(b236。y232。,急性(j237。u)和收縮功能障礙,在開始(kāishǐ)透析的病人中，主要的心臟異常是左心室肥厚，在這些患者中有左心室肥厚者約75%。,透析患者發(fā)生左室肥厚和左室功能不全的潛在性因素,第十八頁，共六十八頁。ng)功能衰竭,對終末期腎病患者研究發(fā)現(xiàn)： 心功能衰竭是多見和致命的。o)原無心衰而透析41個月后出現(xiàn)心衰者有26%，年發(fā)病率為7.6%,第二十一
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