血液凈化技術(shù)在急癥搶救中的應用20xx108(存儲版)
【正文】 成分，例如(l236。hu224。,血漿置換治療(zh236。n)性腎小球腎炎 ANCA陽性的系統(tǒng)性小血管炎 〔抗中性粒細胞抗體〕 SLE 特別是腦狼瘡 〔抗DNA抗體〕,第六十一頁，共九十五頁。i)的問題： 血制品的浪費， 血制品帶來的感染。,第六十五頁，共九十五頁。,血液(xu232。)存在的問題,在血液灌流時不僅毒物與吸附劑結(jié)合從血液中被去除，同時生理物質(zhì)和治療藥物如抗菌素、升壓藥也被去除，也可以出現(xiàn)血小板減少(jiǎnshǎo)及可能的并發(fā)癥。,特異性吸附(xīf249。 配體為抗體，它可以吸附抗原或病毒。i)問題,如何得到吸附劑的配體是生物學家面臨的挑戰(zhàn)，隨著生物工程學的進步，相信會得到更多的生物活性物質(zhì)，穩(wěn)定的活性物質(zhì)與高親和力的生物材料是目前(m249。,第七十五頁，共九十五頁。),1.血液動力學穩(wěn)定：溶質(zhì)、水分、滲透壓、低溫 2.溶質(zhì)去除率高: 尤其是中分子物質(zhì) 3.加快急性腎功能衰竭的恢復:低血壓腎臟低灌注 4.透析膜：生物相容性、炎癥因子 5.去除炎癥介質(zhì)： 6.改善組織氧代謝：機制減輕間質(zhì)水腫 7.提供充分的營養(yǎng)支持： 8.保持(bǎoch237。ng)中的應用,全身炎癥反響綜合征〔SIRS〕 SIRS是由感染或非感染因素刺激(c236。,在非腎臟(sh232。nzh232。,第八十四頁，共九十五頁。b236。i)肝移植的慢性肝腎綜合征的患者，使患者有足夠的時間等待(děngd224。sh249。 也有局部學者提出廣義的HRRT 概念，即 將血液透析和血漿置換、免疫吸附等血液凈化模式相結(jié)合的治療方法。diǎn)比較,治療特點 CRRT HRRT IHD 治療模式 CVVH/CVVHD/CVVHDF SLED/SCD/EDD(f) IHD/IHDF/IHF 治療時間(h) 持續(xù)24 6～18 4 透析/置換液需求 置換液 普通透析液為主 普通透析液為主 血流量(ml/min) 100～200 100～200 200～300 透析液流量(ml/min) 25～50 100～300 500～800 置換液流量(ml/min) 33～50 50～100 50 100(HDF) 血流動力學 穩(wěn)定 相對穩(wěn)定 不穩(wěn)定 操作要求 相對復雜(f249。1〕治療過程中血壓穩(wěn)定，對一些腎素依賴性高血壓患者長期應用血液濾過可以(kěyǐ)使血壓下降或恢復正常。,。ir243。,第九十一頁，共九十五頁。 狹義概念是指介于IHD 和CRRT 之間的持續(xù)低效透析方式，目前應用較為廣泛(guǎngf224。ng)中的應用,其他： 電解質(zhì)紊亂 乳酸(rǔ suān)酸中毒 急性腫瘤溶解綜合征 先天性代謝異常,第八十八頁，共九十五頁。nz224。,第八十五頁，共九十五頁。ng 233。b236。)綜合征〔ARDS〕 CRRT去除炎癥介質(zhì)可以改善ARDS的預后,血管外肺水的去除是CBP治療ARDS有效的 另一種機制。,在非腎臟疾病(j237。)超濾〔SCUF〕 連續(xù)性靜－靜脈血液濾過〔CVVH) 連續(xù)性靜－靜脈血液透析〔CVVHD〕 連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過〔CVVHDF〕,第七十七頁，共九十五頁。i)治療 Continuous renal replacement therapy, CRRT,指采用每天連續(xù)24小時或接近(jiēj236。,存在(c,吸附劑,吸附材料〔載體〕+配體 配體為抗原，它可以吸附抗體或具有抗體活性的免疫復合物。,第七十頁，共九十五頁。,血液灌流(ɡu224。,第六十六頁，共九十五頁。 臨床上主要用于外源性中毒。jiāng)置換,存在(co)的疾病,輔助治療 急進(j237。,第五十八頁，共九十五頁。,第五十六頁，共九十五頁。,第五十一頁，共九十五頁。,第四十八頁，共九十五頁。nz224。 優(yōu)點： 1〕治療過程中血壓(xu232。,血液濾過(lǜ ɡu242。 血液濾過機：體液平衡裝置 置換液：血濾時由于大量血漿中的溶質(zhì)和水分被濾出，故必須(b236。 如用一個濾過膜將血液和濾過液分開，膜兩側(cè)有一定(yīd236。,血液(xu232。ngy236。屬于 高效血液凈化方法。,血液(xu232。 患者出現(xiàn)嚴重高血鉀、酸中毒、水中毒或急性肺水腫，都是緊急透析的指征。)透析適應癥—慢性腎功能衰竭,血液凈化學〔王質(zhì)剛〕 肌酐去除率707.2umol/L 〔3〕活動能力：日常工作又困難,第三十二頁，共九十五頁。,血液(xu232。 目前已公認對AKI進行早期預防性和充分性透析治療可顯著減少感染、出血、昏迷和多臟器功能衰竭等并發(fā)癥。,血液(xu232。 臨床應用： 難以排除的多余液體如胸水、心包積液；常規(guī)透析中反復的低血壓；內(nèi)科治療無效的慢性水腫如慢性心衰、肝硬化、腎病綜合癥。,第二十三頁，共九十五頁。,第二十頁，共九十五頁。nɡ l225。y232。,第十三頁，共九十五頁。,血液(xu232。)透析 hemodialysis
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