【正文】 施就是要對(duì)中國(guó)現(xiàn)行的“三醫(yī)”（即醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）體制及其運(yùn)作機(jī)制作必要的調(diào)整。大叔高興的告訴我這真是不幸中的萬(wàn)幸，如果沒(méi)有國(guó)家這么好的政策，那么多花那300塊錢(qián)又抵得上小磊一個(gè)月的生活費(fèi)了。醫(yī)院房屋破爛、房屋采光不好，甚至有一部分病人在走廊上接受治療。四、醫(yī)院騙保問(wèn)題案例4：我的堂弟小明（化名）前年得了鼻炎，叔叔帶他到當(dāng)?shù)氐囊凰鶎I(yè)治鼻炎的醫(yī)院(這是家私人辦的專治鼻炎的小型醫(yī)院)動(dòng)了手術(shù)，共花費(fèi)600余元?？芍^一舉N得、一箭N雕??！可是這時(shí)又出現(xiàn)了新的問(wèn)題。新農(nóng)合政策好是好，卻讓醫(yī)院鉆了個(gè)大大的空子。適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會(huì)公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向基層延伸，讓農(nóng)民能夠就近享受到較好的優(yōu)良醫(yī)療服務(wù)。從農(nóng)民的角度來(lái)說(shuō)，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度不僅解決了農(nóng)民“看病難，看病貴”的問(wèn)題，而且使農(nóng)民感受到了國(guó)家政府對(duì)他們的關(guān)心，這樣不僅有利于形成社會(huì)主義新風(fēng)尚，充分調(diào)動(dòng)生產(chǎn)積極性，而且有利于維護(hù)農(nóng)村穩(wěn)定具有重大意義，建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)。二是隨著勞務(wù)輸出群體壯大，主要表現(xiàn)在戶口在本地的外遷戶、全家外出打工戶、可用資金有限的留守兒童和老人在家戶過(guò)多，在年底工作組集中收繳時(shí)，一時(shí)難以聯(lián)系上其當(dāng)家做主的家庭主要成員，在規(guī)定的參合時(shí)間內(nèi)，資金無(wú)法籌集到位，為新農(nóng)合籌資工作增加了一定的難度。另外，新農(nóng)合資金籌集過(guò)份強(qiáng)調(diào)“自愿參與”，會(huì)產(chǎn)生兩個(gè)“負(fù)面選擇”：容易得病的人群積極參合，身體健康的人群不太愿意參合。改集中突擊收繳方式為常年經(jīng)常性定點(diǎn)收繳，為貧困家庭、外出務(wù)工家庭、手頭上可用資金有限的留守兒童和老人家庭創(chuàng)造寬裕的參合時(shí)間。新農(nóng)合運(yùn)行幾年來(lái)，在大多數(shù)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合接受程度提高的基礎(chǔ)上，可以通過(guò)召開(kāi)村民代表大會(huì)，采取村民自治“一事一議”方式，討論推行新農(nóng)合轉(zhuǎn)移支付繳費(fèi)制度，結(jié)合中央對(duì)農(nóng)村轉(zhuǎn)移支付力度的加大，將對(duì)農(nóng)民進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)直接補(bǔ)貼的部分，轉(zhuǎn)化為與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)相聯(lián)系的醫(yī)療補(bǔ)貼，成為相應(yīng)群眾的參合資金，從而降低籌資成本。是切實(shí)緩解廣大農(nóng)民群眾“因病制貧”、“因病反貧”問(wèn)題的重要途徑。我們所進(jìn)行調(diào)研的北峪村地處博山區(qū)近郊，由域城鎮(zhèn)管轄。除農(nóng)民繳納的資金外，博山區(qū)每年可從省、市、區(qū)、鎮(zhèn)四級(jí)財(cái)政撥付配套資金650余萬(wàn)元。在我們 進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷時(shí)，部分村民反映在村內(nèi)定點(diǎn)衛(wèi)生院看“小病”馬上就可以報(bào)銷。能夠享受到合作醫(yī)療優(yōu)越性即享受政府補(bǔ)貼的還是農(nóng)村中相對(duì)較富的群體，有悖于新型合作醫(yī)療的初衷?？梢?jiàn)，大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為設(shè)立合作醫(yī)療資金監(jiān)管機(jī)構(gòu)有必要并且希望自己參加，自己管理自己事情。對(duì)于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅無(wú)錢(qián)參加合作醫(yī)療，即使已經(jīng)參加新農(nóng)合，但具體看病時(shí)還得先自己墊付，過(guò)后在分段按比例首先從門(mén)診家庭賬戶基金中支付，不足部分從大病統(tǒng)籌基金中報(bào)銷。三、存在問(wèn)題宣傳力度不夠大，對(duì)農(nóng)民提出的相關(guān)問(wèn)題不能很好的解答，使村民對(duì)新農(nóng)合的相關(guān)政策不了解，進(jìn)而出現(xiàn)不信任、等待觀望和被迫參合的現(xiàn)象，影響了農(nóng)民參合的積極性。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生的積極效應(yīng)突破資金來(lái)源的“瓶頸”農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障受到制約最根本的還是資金不足的問(wèn)題，博山區(qū) 實(shí)行的農(nóng)村合作醫(yī)療籌資來(lái)源形式為：省、市、區(qū)、鎮(zhèn) 對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村每人每年補(bǔ)助42元，個(gè)人每人每年交納20元，人均籌資 總額達(dá)到62元。于2006年被省政府確定為省級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)區(qū)，新農(nóng)合試點(diǎn)工作在全區(qū)的11個(gè)鎮(zhèn)、2個(gè)辦事處和1個(gè)開(kāi)發(fā)區(qū)全面推開(kāi)。三是教育引導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端正思想，正確處理好單位利益和社會(huì)效益的關(guān)系，努力改善辦醫(yī)條件，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，增強(qiáng)整體服務(wù)功能；切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，搞好業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平；進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，努力做到“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，危難重病不出縣”，讓農(nóng)民就近享受到較好的衛(wèi)生服務(wù)，全面提高群眾健康水平。一味尊重群眾意愿，也不利于新農(nóng)合發(fā)展。三是對(duì)常年外出務(wù)工的農(nóng)戶進(jìn)行現(xiàn)代通訊工具采集，通過(guò)手機(jī)短信的方式開(kāi)展廣泛宣傳動(dòng)員工作，進(jìn)一步消除外出務(wù)工農(nóng)民的疑慮，使其真正認(rèn)識(shí)到建立新農(nóng)合制度的意義和好處，不斷增強(qiáng)群眾自愿參合的積極性和主動(dòng)性。新農(nóng)合制度的宣傳，但是籌資成本較高，并且在資金逐級(jí)上繳過(guò)程中，如果管理不到位，容易發(fā)生新農(nóng)合資金被截留、挪用的違紀(jì)行為。（二）導(dǎo)致新農(nóng)合籌資難的主要原因二是較多貧困人口與外出務(wù)工人群，增大了籌資壓力?！靶】瞪鐣?huì)”不僅包括物質(zhì)生活的提高，還包括人們的精神生活、所享受的民主權(quán)利以及生活環(huán)境的改善等方面的提高，而其中的農(nóng)民醫(yī)療保障是小康社會(huì)重要標(biāo)志之一。加大投入，加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建議和服務(wù)質(zhì)量的提升，每年要安排一定的經(jīng)費(fèi)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施定期強(qiáng)化培訓(xùn)。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民的健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福，是重大民生問(wèn)題。這不僅僅是一個(gè)個(gè)案，而是一種普遍的社會(huì)現(xiàn)象。到底是什么原因?qū)е铝耸中g(shù)費(fèi)的劇增呢？原來(lái)就診之前嬸嬸就和醫(yī)院協(xié)商免費(fèi)治療的事，可是醫(yī)院卻不大情愿免費(fèi)治療，這時(shí)，院長(zhǎng)支了一招：用合作醫(yī)療報(bào)銷，報(bào)銷后剩下的錢(qián)呢，醫(yī)院方面“慷慨無(wú)私”的不要了，并且醫(yī)院愿意報(bào)銷嬸嬸的路費(fèi)。（四）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管有待加強(qiáng)新農(nóng)合政策實(shí)施過(guò)程中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，想盡辦法使自身利益最大限度的實(shí)現(xiàn)，采取了一系列應(yīng)對(duì)對(duì)策，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著不規(guī)范的醫(yī)療行為，影響到合作醫(yī)療資金的使用效果和效率。而且，醫(yī)院沒(méi)有方便的生活輔助設(shè)施。深更半夜，孔大叔急急忙忙的穿好衣服開(kāi)車送他醫(yī)院，檢查之后得知小磊患了闌尾炎，做了手術(shù)，手術(shù)費(fèi)750元。得了大病，有錢(qián)的人會(huì)把家看窮，沒(méi)錢(qián)的人要么不看要么更窮……看病貴、看病難是中國(guó)群眾多年來(lái)反映最為強(qiáng)烈的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題?？墒撬龔膩?lái)沒(méi)去看過(guò)醫(yī)生，總是趁著下地的空檔帶回一些蒿草，捻成汁熬水洗腿。為了確保廣大人民群眾報(bào)帳，我縣從2008年10月份起實(shí)行即付即補(bǔ)的補(bǔ)償兌付方式，參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，出院時(shí)可在醫(yī)院的兌付窗口辦理補(bǔ)償手續(xù)。這給農(nóng)民一個(gè)樸素的交待：你交的10元始終不會(huì)給別人。為全面深入了解我村新農(nóng)合制度近幾年來(lái)的實(shí)施情況，暑假期間，根據(jù)遼寧大學(xué)假期實(shí)踐要求，我通過(guò)聽(tīng)取匯報(bào)，深入村衛(wèi)生室以及農(nóng)戶家中，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)建議，深入掌握第一手資料。綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)和行政手段，保障新農(nóng)合基金支付的可靠性、參合基金的使用效率和制度的可持續(xù)性。建議建立同樣也是由政府來(lái)組織籌資、財(cái)政部門(mén)管理資金，定點(diǎn)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，而新農(nóng)合管理中心設(shè)在當(dāng)?shù)貏趧?dòng)和社會(huì)保障部門(mén)的“管治分離模式”。如對(duì)衛(wèi)生院職工工資，疾病預(yù)防、婦幼保健、公共衛(wèi)生監(jiān)督等業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)費(fèi)等予以保障和補(bǔ)助；改變衛(wèi)生院為追求經(jīng)濟(jì)效益而疲于奔命的局面。保險(xiǎn)公司因控制風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)主動(dòng)監(jiān)督醫(yī)院，防止大處方、大檢查的出現(xiàn)，從而降低患者的診療費(fèi)用。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農(nóng)民真正理解新農(nóng)合的內(nèi)涵及“互助共濟(jì)”的實(shí)質(zhì)，糾正“不住院不報(bào)銷”的認(rèn)識(shí)偏差。對(duì)于當(dāng)年發(fā)生疾病報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿原則的基礎(chǔ)上，用報(bào)銷所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金，建立農(nóng)民滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度。具體辦理合作醫(yī)療基金支付業(yè)務(wù)的部門(mén)主要是縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)所屬合作醫(yī)療管理中心，經(jīng)辦人員多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，基金只設(shè)一個(gè)賬戶，收支都由衛(wèi)生部門(mén)管理，出現(xiàn)衛(wèi)生部門(mén)既管政策，又管基金支出，缺乏制約。經(jīng)測(cè)算，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)投入經(jīng)費(fèi)551萬(wàn)元，；村衛(wèi)生室應(yīng)投入經(jīng)費(fèi)，實(shí)際投入為零。而且到縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是到市外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，外報(bào)醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用形成三高三低，即總費(fèi)用高、檢查材料費(fèi)用高、報(bào)銷起付線太高、報(bào)銷比例低、用藥目錄低、最高報(bào)銷封頂線低。這些問(wèn)題都是管理、服務(wù)和宣傳不到位造成的，直接影響了農(nóng)民參保的積極性，甚至一些已參保的農(nóng)民對(duì)制度的信任度下降并打算退保。據(jù)估計(jì)，從農(nóng)民手中每收取2O元合作醫(yī)療基金，其成本大概是2元左右。截止到2010年底，全縣累計(jì)補(bǔ)償201761人次，極大地緩解了群眾“看病貴”的問(wèn)題。為了更好地將這項(xiàng)惠民政策貫徹落實(shí)下去，各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，包括對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的審批，控制目錄外用藥，強(qiáng)化藥品管理，規(guī)范住院登記和病歷書(shū)寫(xiě)，加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)管理以及實(shí)行收費(fèi)及報(bào)銷公示制度等。廣大基層干部和群眾普遍認(rèn)為新農(nóng)合是黨和政府為農(nóng)民辦的一件大好事，是關(guān)心農(nóng)民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。一、新農(nóng)合的基本運(yùn)行情況及取得的主要成績(jī)從2007年1月開(kāi)始，易縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)妥有序地開(kāi)展起來(lái)，參合率逐年提高，％，%。而且，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的變革，農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展面臨著諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的難點(diǎn)所在。為使合作醫(yī)療基金充分有效使用，使參合農(nóng)民最大程度受益，對(duì)當(dāng)年農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余部分（扣除風(fēng)險(xiǎn)基金），可以采取二次補(bǔ)償?shù)姆绞綄?duì)大額住院農(nóng)戶進(jìn)行再次補(bǔ)償，或者采取政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)的方式作為新農(nóng)合制度的延伸。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發(fā)放新農(nóng)合宣傳小冊(cè)子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開(kāi)展宣傳活動(dòng)。通常情況下，讓那些與農(nóng)民有密切利益關(guān)系的機(jī)構(gòu)去征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的效率較高，也較為便捷。由于對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷范圍的不了解，導(dǎo)致他們覺(jué)得農(nóng)村醫(yī)保是不可信，甚至是忽悠人的。二、當(dāng)前顧家村新農(nóng)合運(yùn)行中存在的突出問(wèn)題新農(nóng)合在顧家村運(yùn)行十年來(lái)，確實(shí)取得了一些令人矚目的成績(jī)，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，有效的減輕了廣大農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是在當(dāng)前的發(fā)展過(guò)程中，新農(nóng)合的運(yùn)行還存在著一些較為突出的問(wèn)題，惠民政策的落實(shí)還存在一定的差距，這就制約著新農(nóng)合的有序、健康、快速發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度使農(nóng)民看病可以報(bào)銷，體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)民健康的關(guān)心。顧家村作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域，新農(nóng)合制度的實(shí)施對(duì)于緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧發(fā)揮了積極的作用。打鐵要趁熱！為了防止下次出現(xiàn)同樣的情況，應(yīng)該趁大家的熱情高漲之際開(kāi)展，此外，我會(huì)讓各個(gè)小組進(jìn)行一個(gè)比賽，選出最優(yōu)秀的小組，再?gòu)淖顑?yōu)秀的小組中選出一個(gè)最優(yōu)秀的隊(duì)員，大家集資給予鼓勵(lì)來(lái)提高隊(duì)員們工作的積極性和動(dòng)力。 聯(lián)系工作的方面：這個(gè)步驟至關(guān)重要。原本以為婦幼保健院是一所比較具規(guī)模的醫(yī)院，應(yīng)該可以幫我們完成更多的問(wèn)卷。8月3日，我們的活動(dòng)正式開(kāi)展。大家也都商量決定，在被訪者填寫(xiě)后，盡可能爭(zhēng)取與他們進(jìn)行訪談，以了解他們更多的真實(shí)想法。通過(guò)讓農(nóng)民和醫(yī)生填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷并對(duì)他們進(jìn)行訪談，與他們交流等方式，使他們更好地了解新農(nóng)合的實(shí)施精神和目的，也是我們更好地了解惠州市新農(nóng)合的實(shí)施的具體情況、所取得的成績(jī)以及新農(nóng)合的不足之處，得到一批有意義而真實(shí)的新數(shù)據(jù)，并分析、撰寫(xiě)調(diào)研報(bào)告，這其中也讓我學(xué)到很多。摘要：在2010年暑假期間的南方醫(yī)科大學(xué)篤行計(jì)劃中，張燕瓊、李志娟、張夢(mèng)晨等11人組成的小隊(duì)在惠州各地區(qū)開(kāi)展新農(nóng)合調(diào)查問(wèn)卷工作。所以，活動(dòng)之前，組織隊(duì)員學(xué)習(xí)新農(nóng)合的相關(guān)政策，大致了解新農(nóng)合的實(shí)施概況、在各個(gè)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍等等。 由于這是個(gè)面向全惠州市的調(diào)研，每個(gè)組員的具體開(kāi)展時(shí)間與情況不盡相同，難以一一詳細(xì)敘述，于是我以我組成員的工作進(jìn)展情況來(lái)代表我們隊(duì)的活動(dòng)開(kāi)展概況。讓我們覺(jué)得到醫(yī)院的調(diào)查并不像是傳說(shuō)中的那么困難，醫(yī)生也不是傳說(shuō)中的那么冷酷、或許我們是不是該改改對(duì)醫(yī)生的印象了？8月4日，我們來(lái)到博羅縣婦幼保健院?；顒?dòng)的后期總結(jié)：?jiǎn)栴}與建議 調(diào)查時(shí)間的選擇方面：早上是醫(yī)院比較忙的時(shí)候，如果想要做調(diào)查或是訪問(wèn)，最好是選擇下午三四點(diǎn)的時(shí)候，而且最好不要在周末。一個(gè)團(tuán)隊(duì)的凝聚力是一個(gè)團(tuán)隊(duì)順利完成任務(wù)的關(guān)鍵 其他方面：由于我們的活動(dòng)時(shí)間定在假期的后期，隨著假期的延續(xù)，隊(duì)員的積極性紛紛下降，惰性逐漸增加，這大大影響了調(diào)查的質(zhì)量與調(diào)查的進(jìn)程。：（博羅縣人民醫(yī)院的回執(zhí)）（與鄒主任的訪談中）（與醫(yī)護(hù)人員的合影）第二篇：新農(nóng)合調(diào)研報(bào)告新農(nóng)合實(shí)施情況調(diào)查報(bào)告新農(nóng)合制度建設(shè)是科學(xué)發(fā)展和改善民生的重要內(nèi)容，是完善社會(huì)保障體系、緩解農(nóng)民群眾看病難看病貴問(wèn)題的重點(diǎn)工作，也是促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大舉措。主要表現(xiàn)在：（一）密切了黨群、干群關(guān)系，農(nóng)民對(duì)黨和政府的的認(rèn)識(shí)有了新的提高。2011年，已經(jīng)順利通過(guò)了省標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院驗(yàn)收。有的農(nóng)民由于沒(méi)有