【正文】 廣泛、不深入的問(wèn)題比較突出。農(nóng)民由于文化水平較低，對(duì)新型合作醫(yī)療制度中有關(guān)術(shù)語(yǔ)不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料。有的農(nóng)民由于沒(méi)有履行及時(shí)告知義務(wù)或超過(guò)補(bǔ)償期限或沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，本可以得到補(bǔ)償而沒(méi)有得到補(bǔ)償，引起農(nóng)民對(duì)制度的不滿。由于對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷范圍的不了解，導(dǎo)致他們覺(jué)得農(nóng)村醫(yī)保是不可信，甚至是忽悠人的。（三）大病補(bǔ)償機(jī)制有待完善，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題沒(méi)有得到根本解決。盡管新農(nóng)合制度對(duì)10種大額慢病有一定的補(bǔ)償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農(nóng)民患的雖然是常見(jiàn)病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無(wú)法得到報(bào)銷，一年下來(lái)仍舊花費(fèi)很大，這在某種程度上加重了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。住院報(bào)銷的“起付線”、“封頂線”、“分級(jí)按比例報(bào)銷”、“有些藥品不能報(bào)銷”等限制設(shè)臵也不能滿足農(nóng)民的實(shí)際需求，尤其是10萬(wàn)元以上的大病保障水平不高。顧家村作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，盡管農(nóng)民收入水平不高，但對(duì)于幾百元、幾千元的醫(yī)療費(fèi)用大部分農(nóng)民還可以負(fù)擔(dān)得起，并不足以影響生活。三、進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。采取合理有效的征繳形式是合作醫(yī)療有效籌資的重要環(huán)節(jié)。通常情況下，讓那些與農(nóng)民有密切利益關(guān)系的機(jī)構(gòu)去征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的效率較高，也較為便捷。例如，在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上簽約，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所在下發(fā)糧食補(bǔ)助款時(shí)代收，然后轉(zhuǎn)入通過(guò)招標(biāo)確定的銀行專戶儲(chǔ)存，專賬管理，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、匯總支付的費(fèi)用，由財(cái)政部門(mén)開(kāi)具支付憑證，由銀行直接劃撥，實(shí)行封閉運(yùn)行。對(duì)于當(dāng)年發(fā)生疾病報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿原則的基礎(chǔ)上，用報(bào)銷所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金，建立農(nóng)民滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)或鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診后，再到鎮(zhèn)合管辦報(bào)銷或向所在鎮(zhèn)合管辦或村衛(wèi)生室預(yù)繳該戶次年參合資金。農(nóng)民滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度建立在知情自愿的基礎(chǔ)之上，在得到實(shí)惠的時(shí)候提前繳納次年參合資金，迎合了農(nóng)民參合心理，農(nóng)民在受益的前提下，信任新農(nóng)合，一般是樂(lè)于預(yù)繳費(fèi)的。（二）加大對(duì)“新農(nóng)合”的宣傳力度，繼續(xù)做好宣傳工作。新農(nóng)合的服務(wù)對(duì)象是農(nóng)民，宣傳工作的到位與否直接關(guān)系到農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)知程度，這對(duì)于新農(nóng)合工作的順利開(kāi)展至關(guān)重要。而且，隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，一些直接涉及農(nóng)民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級(jí)政府部門(mén)必須高度重視宣傳，持續(xù)開(kāi)展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發(fā)放新農(nóng)合宣傳小冊(cè)子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開(kāi)展宣傳活動(dòng)。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務(wù)，選擇對(duì)新農(nóng)合政策了解的人員組成志愿者隊(duì)伍，對(duì)農(nóng)民進(jìn)行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農(nóng)民真正理解新農(nóng)合的內(nèi)涵及“互助共濟(jì)”的實(shí)質(zhì)，糾正“不住院不報(bào)銷”的認(rèn)識(shí)偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農(nóng)民，還要面向涉及新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)工作者?；鶎咏M織的工作人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領(lǐng)，把國(guó)家的新農(nóng)合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農(nóng)合的宣傳工作常抓不懈。（三）不斷完善新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)緩解農(nóng)民“看病難，看病貴”的問(wèn)題。在進(jìn)一步優(yōu)化住院費(fèi)用補(bǔ)償方案，財(cái)政補(bǔ)助提高，基金規(guī)模擴(kuò)大的條件下，提高補(bǔ)償比例，切實(shí)擴(kuò)大藥品、檢查可報(bào)范圍，適當(dāng)擴(kuò)大目錄內(nèi)用藥。積極探索大額住院費(fèi)用補(bǔ)償制度，在享受新農(nóng)合待遇的基礎(chǔ)上，對(duì)大額住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)補(bǔ)償起付線的部分進(jìn)行一定比例的補(bǔ)償。為使合作醫(yī)療基金充分有效使用，使參合農(nóng)民最大程度受益，對(duì)當(dāng)年農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余部分（扣除風(fēng)險(xiǎn)基金），可以采取二次補(bǔ)償?shù)姆绞綄?duì)大額住院農(nóng)戶進(jìn)行再次補(bǔ)償，或者采取政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)的方式作為新農(nóng)合制度的延伸。商險(xiǎn)介入醫(yī)保后，醫(yī)保服務(wù)將大幅提升，彌補(bǔ)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦力量不足，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療的無(wú)縫鏈接，使百姓的醫(yī)療保障提升了一個(gè)檔次。保險(xiǎn)公司因控制風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)主動(dòng)監(jiān)督醫(yī)院，防止大處方、大檢查的出現(xiàn)，從而降低患者的診療費(fèi)用。建議認(rèn)真遴選12家保險(xiǎn)公司承擔(dān)參合農(nóng)民大額醫(yī)療保險(xiǎn)，有效緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，切實(shí)減輕農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（四）籌集資金，加大投入，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位的基本建設(shè)要在自力更生的基礎(chǔ)上，積極爭(zhēng)取上級(jí)政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的政策支持和資金扶持,同時(shí),在搞好規(guī)劃的前提下，鼓勵(lì)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量投資衛(wèi)生建設(shè)。對(duì)于符合條件的?？漆t(yī)院、非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)定，引入競(jìng)爭(zhēng)，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率。要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的變革，農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展面臨著諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的難點(diǎn)所在。因此，各級(jí)政府及衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)高度重視和切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)。如對(duì)衛(wèi)生院職工工資，疾病預(yù)防、婦幼保健、公共衛(wèi)生監(jiān)督等業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)費(fèi)等予以保障和補(bǔ)助；改變衛(wèi)生院為追求經(jīng)濟(jì)效益而疲于奔命的局面。同時(shí)，要在人才、技術(shù)、設(shè)施上給予扶持，并幫助明確服務(wù)方向，完善運(yùn)營(yíng)機(jī)制，提高服務(wù)技能和水平。要扶持村衛(wèi)生室的發(fā)展。針對(duì)其服務(wù)內(nèi)容和診療病種給予一定的補(bǔ)助，保證村衛(wèi)生室開(kāi)展對(duì)中老年群體和慢性病等特殊病種的康復(fù)服務(wù)，并推動(dòng)其做好農(nóng)村基層公共衛(wèi)生知識(shí)的普及和相關(guān)信息的搜集、報(bào)告工作。第三篇：易縣新農(nóng)合調(diào)研報(bào)告易縣新農(nóng)合實(shí)施情況調(diào)研報(bào)告新農(nóng)合制度建設(shè)是科學(xué)發(fā)展和改善民生的重要內(nèi)容，是完善社會(huì)保障體系、緩解農(nóng)民群眾看病難看病貴問(wèn)題的重點(diǎn)工作，也是促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大舉措。易縣作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域，新農(nóng)合制度的實(shí)施對(duì)于緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧發(fā)揮了積極的作用。一、新農(nóng)合的基本運(yùn)行情況及取得的主要成績(jī)從2007年1月開(kāi)始，易縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)妥有序地開(kāi)展起來(lái)，參合率逐年提高，％，%。截止2010年10月份，共補(bǔ)償54906人。通過(guò)實(shí)施“醫(yī)療惠民工程”。組織縣、鄉(xiāng)300名醫(yī)務(wù)人員組成30個(gè)醫(yī)療隊(duì)，深入18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50個(gè)行政村開(kāi)展了送醫(yī)送藥服務(wù)活動(dòng)，免費(fèi)發(fā)放了價(jià)值15萬(wàn)元的常用藥品。為20名先心病、白血病患兒發(fā)放救助資金6萬(wàn)元。自2007年易縣開(kāi)始試點(diǎn)至今，在保定市制定的原則框架內(nèi)，積極探索，不斷完善新農(nóng)合的管理運(yùn)行機(jī)制，新農(nóng)合制度得到不斷發(fā)展完善，參合農(nóng)民普遍受益，新農(nóng)合取得了很大的成績(jī)。主要表現(xiàn)在：（一）密切了黨群、干群關(guān)系，農(nóng)民對(duì)黨和政府的的認(rèn)識(shí)有了新的提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度使農(nóng)民看病可以報(bào)銷，體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)民健康的關(guān)心。廣大基層干部和群眾普遍認(rèn)為新農(nóng)合是黨和政府為農(nóng)民辦的一件大好事，是關(guān)心農(nóng)民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農(nóng)民群眾感動(dòng)地說(shuō)“以前都是干部來(lái)收錢(qián)，現(xiàn)在得了病，還能報(bào)銷，這真是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在為農(nóng)民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。小臺(tái)鄉(xiāng)崔順利因肺心病治療得到報(bào)銷款15000元，其家人感慨地說(shuō)“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫(yī)療，交了20元錢(qián)就給報(bào)銷了15000元，合作醫(yī)療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨?！边@是我們農(nóng)民群眾最切身的感受，新農(nóng)合制度的實(shí)施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農(nóng)民群眾對(duì)黨和政府的信任和擁護(hù)。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)得到加強(qiáng)，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。為提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力，讓農(nóng)民放心就近就醫(yī)，易縣開(kāi)展了以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，每年集中組織對(duì)全縣18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和?？漆t(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，近400名村醫(yī)由縣醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力明顯提高。2009年，已經(jīng)順利通過(guò)了省標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院驗(yàn)收。（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為逐漸規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)不斷改善。為了更好地將這項(xiàng)惠民政策貫徹落實(shí)下去，各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，包括對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的審批，控制目錄外用藥，強(qiáng)化藥品管理，規(guī)范住院登記和病歷書(shū)寫(xiě)，加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)管理以及實(shí)行收費(fèi)及報(bào)銷公示制度等。管理制度的不斷完善與管理力度的不斷加強(qiáng)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)的行為，嚴(yán)格首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。與此同時(shí)，面對(duì)不斷增長(zhǎng)的農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)需求，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在競(jìng)爭(zhēng)中求得生存與發(fā)展，也在不斷改善醫(yī)療服務(wù)。如有的醫(yī)院免費(fèi)接送病人，有的在醫(yī)院設(shè)立引導(dǎo)員，方便農(nóng)民就醫(yī)，有的還對(duì)病人出院后進(jìn)行定期回訪等，這些舉措極大地促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。（四）新農(nóng)合制度框架基本形成，運(yùn)行機(jī)制日益完善。目前已形成了政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門(mén)主管、相關(guān)部門(mén)配合的管理運(yùn)行機(jī)制；建立了縣級(jí)統(tǒng)籌，個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；形成了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)藥費(fèi)用的檢查考核及評(píng)估制度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，確保基金安全；嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用一日清單制，提高了合作醫(yī)療收費(fèi)透明度；建立轉(zhuǎn)診制度，合理控制參合農(nóng)民向縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；制定和完善了診療規(guī)范及新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄，實(shí)行“新農(nóng)合”基金專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ?，定期公布收支賬目，確保基金公正、公開(kāi)、有效地用在農(nóng)民防病治病上。此外，在新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中，易縣先后投資近百萬(wàn)元，建立了新農(nóng)合信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，設(shè)立專門(mén)的農(nóng)合局域網(wǎng),并與省新農(nóng)合平臺(tái)進(jìn)行了全面對(duì)接，使審核與監(jiān)控更加實(shí)時(shí)有力,補(bǔ)償與結(jié)算更加合理規(guī)范,有效遏制了濫檢查、濫收費(fèi)等違規(guī)行為，從而達(dá)到“管理科學(xué)、操作規(guī)范、監(jiān)督有力、報(bào)銷便捷”的預(yù)期目標(biāo)。截止到2010年底，全縣累計(jì)補(bǔ)償201761人次，極大地緩解了群眾“看病貴”的問(wèn)題。二、當(dāng)前易縣新農(nóng)合運(yùn)行中存在的突出問(wèn)題新農(nóng)合在易縣運(yùn)行五年來(lái)，確實(shí)取得了一些令人矚目的成績(jī)，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，有效的減輕了廣大農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是在當(dāng)前的發(fā)展過(guò)程中，新農(nóng)合的運(yùn)行還存在著一些較為突出的問(wèn)題，惠民政策的落實(shí)還存在一定的差距，這就制約著新農(nóng)合的有序、健康、快速發(fā)展。（一）籌資困難，：自愿參加，多方籌資。由于國(guó)家目前還沒(méi)有把合作醫(yī)療納入到法制化管理軌道，穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)機(jī)制還沒(méi)有建立，資金的收取多數(shù)是在每年籌資時(shí)突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農(nóng)民可以自愿選擇是否參加新農(nóng)合，這樣容易導(dǎo)致體弱多病者選擇參加，而身體強(qiáng)壯者選擇不參加。受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制、社會(huì)文化特點(diǎn)、農(nóng)民價(jià)值觀等因素影響，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，采用農(nóng)民自愿繳費(fèi)方式籌資仍然會(huì)有相當(dāng)大的難度。因此，酬資成本高、壓力大，向農(nóng)民酬資難的問(wèn)題比較突出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資方式采取一年一籌的現(xiàn)收現(xiàn)付制，年前組織印發(fā)宣傳資料，采取以戶為單位宣傳發(fā)動(dòng)，簽訂協(xié)議，上門(mén)收繳的方式，工作量大，組織成本高。據(jù)估計(jì)，從農(nóng)民手中每收取2O元合作醫(yī)療基金，其成本大概是2元左右。這樣的高成本對(duì)于本身就已捉襟見(jiàn)肘的合作醫(yī)療基金而言是無(wú)法長(zhǎng)期承受的。（二）宣傳力度及方式影響政策運(yùn)行效果作為一項(xiàng)好的惠民政策，從無(wú)到有，農(nóng)民對(duì)政策的認(rèn)知必定有一個(gè)長(zhǎng)期緩慢的過(guò)程。各級(jí)政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)干部對(duì)宣傳工作的認(rèn)識(shí)有待于進(jìn)一步提高，宣傳走過(guò)場(chǎng)、不廣泛、不深入的問(wèn)題比較突出。農(nóng)民由于文化水平較低，對(duì)新型合作醫(yī)療制度中有關(guān)術(shù)語(yǔ)不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料。有的農(nóng)民由于沒(méi)有履行及時(shí)告知義務(wù)或超過(guò)補(bǔ)償期限或沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，本可以得到補(bǔ)償而沒(méi)有得到補(bǔ)償，引起農(nóng)民對(duì)制度的不滿。由于對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷范圍的不了解，導(dǎo)致他們覺(jué)得農(nóng)村醫(yī)保是不可信，甚至是忽悠人的。某村一村民今年出車禍，花費(fèi)了不少的錢(qián)，本想著今年剛好參保了，可以得到一部分報(bào)銷，可交通事故是不能報(bào)銷的，他就說(shuō)新農(nóng)合是騙人的，他這輩子就算是病死也不參保了，政策規(guī)定交通事故、醫(yī)療事故、醫(yī)療鑒定及因勞務(wù)輸出造成的工傷、職業(yè)疾病發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)等不予報(bào)銷。這些問(wèn)題都是管理、服務(wù)和宣傳不到位造成的，直接影響了農(nóng)民參保的積極性，甚至一些已參保的農(nóng)民對(duì)制度的信任度下降并打算退保。此外，易縣今年開(kāi)始實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌，可是部分農(nóng)民依然認(rèn)為新農(nóng)合不住院不報(bào)銷，住院了才報(bào)銷，導(dǎo)致一些患小病慢病農(nóng)民不能及時(shí)有效的得到補(bǔ)償。（三）大病補(bǔ)償機(jī)制有待完善，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題沒(méi)有得到根本解決。盡管新農(nóng)合制度對(duì)10種大額慢病有一定的補(bǔ)償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農(nóng)民患的雖然是常見(jiàn)病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無(wú)法得到報(bào)銷，一年下來(lái)仍舊花費(fèi)很大，這在某種程度上加重了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。住院報(bào)銷的“起付線”、“封頂線”、“分級(jí)按比例報(bào)銷”、“有些藥品不能報(bào)銷”等限制