血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急診處理(存儲(chǔ)版)
【正文】 二頁。使患者紅細(xì)胞比容維持 在相對(duì)較低水平 (30或 以下 )， 這樣對(duì)降低血黏度 、改善微循環(huán)有利 。 早期〔傷后3h內(nèi)〕使用氨甲環(huán)酸，首劑1g經(jīng)靜脈(j236。,傷情(shānɡ q237。,液體治療： 輸注血小板以維持血小板計(jì)數(shù)(j236。ngy242。nɡ)評(píng)估與處理,第六十一頁，共九十二頁。)出血,恢復(fù)骨盆容積 1 床單捆綁(kǔnbǎng)； 2 骨盆捆綁帶； 3 外固定架〔C形鉗〕固定； 血管造影和栓塞 剖腹探查 骨盆填塞止血,傷情(shānɡ q237。ngdān)捆綁法,傷情(shānɡ q237。,骨盆(gǔp233。ng)架固定(g249。ng),傷情評(píng)估(p237。d236。m243。n sāi)，使填塞(ti225。nɡ fānɡ)做直切口，用牽開器向?qū)?cè)拉開膀胱，沿骨盆邊緣盡可能深地向前方依次填入三塊大紗布：第一塊大紗布置于最深處，骶髂關(guān)節(jié)的下方；第二塊置于骨盆窩的中部，第一塊紗布的前方；第三塊置于恥骨前方、膀胱外側(cè)的間隙。如果紗布移除后又有持續(xù)出血，那么予以重新填塞，并考慮行增強(qiáng)ＣＴ檢查。 如明確或者高度疑心存在腹內(nèi)臟器損傷需盡快送手術(shù)室進(jìn)行剖腹探查。guǎn)造影／栓塞,在排除非骨盆來源的出血后，骨盆骨折患者在穩(wěn)定骨盆和積極復(fù)蘇后仍有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或進(jìn)行性出血的征象，應(yīng)考慮行骨盆血管(xu232。,大于60歲的嚴(yán)重骨盆骨折〔翻書樣、蝴蝶樣或垂直剪切型損傷〕患者，不管血流動(dòng)力學(xué)狀況如何(rguǎn)造影和栓塞。栓塞材料宜采用永久性的栓塞物。oyǐng)／栓塞,傷情評(píng)估(p237。,主動(dòng)脈球囊或鉗夾阻斷的時(shí)間原那么上不超過60min可作為臨時(shí)的緊急方法，能最大程度地控制動(dòng)脈性出血，為進(jìn)一步的血管栓塞或手術(shù)止血、積極復(fù)蘇創(chuàng)造時(shí)機(jī)，可以提高存活的可能。,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急診(j237。od224。最根本和最有效措施。嚴(yán)重骨盆損傷的急救包括院前急救、院內(nèi)救治兩個(gè)階段。B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(局部穩(wěn)定型〕。,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折(gǔzh233。n),傷情(shānɡ q237。有報(bào)道發(fā)生臀部肌肉缺血壞死。ngm224。,對(duì)于臨床疑心動(dòng)脈性出血的骨盆骨折，如果患者病情和ＣＴ檢查的條件允許，可先行增強(qiáng)ＣＴ檢查，迅速找到最可能的出血部位。i)出血有效 對(duì)靜脈出血無效,傷情(shānɡ q237。nɡ ɡū)與處理,第八十頁，共九十二頁。n ch225。ny236。)外填塞,傷情評(píng)估與處理,第七十七頁，共九十二頁。,可在急診室床旁或者手術(shù)室進(jìn)行。nɡ ɡū)與處理,第七十五頁，共九十二頁。nɡ)評(píng)估與處理,第七十三頁，共九十二頁。ng)架固定(g249。,→,外固定(g249。n)固定帶固定,傷情評(píng)估(p237。nɡ)評(píng)估與處理,第六十五頁，共九十二頁。,控制(k242。h233。nɡ ɡū)與處理,第五十九頁，共九十二頁。,傷情評(píng)估(p237。 積極糾正(jiūzh232。,液體治療： 為防止輸液過多，在輸入15002000ml早期復(fù)蘇晶體液后如血壓仍不穩(wěn)定，可給予血管活性藥物糾正低血壓狀態(tài)。ng)和腎功能(gōngn233。,骨盆(gǔp233。,骨盆骨折可合并全身其他部位的損傷，要注意充分和全面的評(píng)估。,傷情評(píng)估(p237。 針對(duì)(zhēndu236。 (3)在搶救室內(nèi)行X線、B超和心電圖等檢查。 (6)對(duì)重?；颊叱Ｒ?guī)插導(dǎo)尿管，行肛門指診。 4.盡早使用骨盆帶固定。著重在呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的維持與監(jiān)護(hù)，外傷的止血、包扎、固定和搬運(yùn)，進(jìn)行解痙、鎮(zhèn)痛、止血等對(duì)癥處理。,傷情(shānɡ q237。,嚴(yán)重骨盆多發(fā)傷患者的旱期死亡多發(fā)生于傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)；約占死亡總數(shù)的30%。,10%伴有嚴(yán)重出血(chū xiě) 出血為主要致死原因,傷情評(píng)估(p237。)損傷,實(shí)質(zhì)性臟器損傷,空腔臟器損傷,VS,骨盆骨折的并發(fā)癥,第三十七頁，共九十二頁。m243。,直腸(zh237。,尿道或膀胱(p225。,腹膜(f249。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。 kǒu)位,入口(r249。)病變,骨盆骨折的診斷,第二十八頁，共九十二頁。,第二十六頁，共九十二頁。,患者有嚴(yán)重外傷史， 尤其是骨盆受擠壓的外傷史。)形式(LCVS型和LCAPC型等)。nɡ)移位,前前方韌帶同時(shí)斷裂骶髂關(guān)節(jié)完全性別離,并有縱向不穩(wěn)。,APCⅡ型：一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合別離,移位超過2.5 cm,和(或)骶髂關(guān)節(jié)別離,其前部韌帶(r232。,YoungBurgess 分 型,第十七頁，共九十二頁。,Tile 分 型,第十三頁，共九十二頁。,Tile 分 型,第十二頁，共九十二頁。,B3 雙側(cè)B型損傷。,B3 雙側(cè)B型損傷。,A2 骨盆環(huán)有骨折 或有輕度移位,A1 骨盆邊緣骨折, 不累及骨盆環(huán), 撕脫傷,A3 不累及骨盆環(huán), 骶骨或尾骨骨折無移位。)骨盆環(huán) ； B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(局部穩(wěn)定型〕 ； C型為垂直不穩(wěn)定型 (不穩(wěn)定型〕；,第十頁，共九十二頁。n)與周邊臟器的關(guān)系,骨 盆 解 剖,第七頁，共九十二頁。,骨 盆 解 剖,第五頁，共九十二頁。ng)骨盆骨折概述,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折是交通事故與高處墜落等高能量損傷(sǔnshāng)導(dǎo)致死亡的主要損傷之一 傷后24h內(nèi)的主要死亡原因是急性失血 死亡率可達(dá)40%65% 處理的關(guān)鍵在于迅速明確出血部位并盡快控制出血,第三頁，共九十二頁。) 急診處理,第一頁，共九十二頁。)連接的恥骨支和坐骨支環(huán)，關(guān)節(jié)盤分開兩恥骨體。j237。,腰骶叢,骨 盆 解 剖,第八頁，共九十二頁。 。,A2 骨盆環(huán)有骨折或有輕 度移位。,B1 外旋損傷,翻書
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