開具醫(yī)囑相關(guān)制度與規(guī)范5篇可選(存儲版)
【正文】 以下達醫(yī)囑。醫(yī)囑原則上要求層次分明，入院病人的長期醫(yī)囑先后順序要符合醫(yī)院要求。沒有停藥又沒有合理說明者應(yīng)由藥劑科及時報告醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦。醫(yī)生下達醫(yī)囑后，由護士逐項核對并執(zhí)行。醫(yī)生下達檢驗醫(yī)囑后所有檢驗標本采集前由護士貼上條碼標簽，條碼標簽上應(yīng)有病人姓名、門診號或住院號、科室、標本名稱、檢驗項目，護士采集標本后再次確認標本條碼，外送人員將標本送至檢驗科前要確認標本條碼，以確定標本送出的時間。⑴ 藥物長期醫(yī)囑流程：當日下達的長期醫(yī)囑當日執(zhí)行。1臨時醫(yī)囑的書寫順序：先寫三大常規(guī)、肝功能等診斷性醫(yī)囑，然后再寫用藥，處置等治療性醫(yī)囑。1護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對病人進行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護士不得給病人進行處理。開術(shù)后醫(yī)囑時，必須在長期醫(yī)囑中寫明“術(shù)后醫(yī)囑”，術(shù)后醫(yī)囑開出后，術(shù)前醫(yī)囑自動停止。醫(yī)囑單是醫(yī)療訴訟中的重要證據(jù)，也是醫(yī)療護理過程中進行信息溝通的重要文件，任何人不準私自藏匿、銷毀、涂改。2護士每日應(yīng)查對全部醫(yī)囑。在特別緊急且人手緊張的情況下，護士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時，可先按要求安全執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后在搶救或手術(shù)結(jié)束后6小時內(nèi)補記醫(yī)囑內(nèi)容。對有疑問醫(yī)囑，必須查清確認后方可執(zhí)行?！?〕標準醫(yī)囑：由醫(yī)院認可的、臨床醫(yī)護人員共同執(zhí)行的常規(guī)醫(yī)囑。一項醫(yī)囑內(nèi)容較多，在一行內(nèi)寫不完整可以跨行，但同一行內(nèi)只允許有一條醫(yī)囑。因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時，如病人拒絕執(zhí)行、病人臨時離開醫(yī)院等，護士要及時向主管醫(yī)生報告，并在護理記錄單中記錄，必要時要向接班護士交班。當醫(yī)生評估不能確保病人自理藥的安全時，由醫(yī)生開出長期醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。⑵對高危藥品，如麻醉藥、麻醉輔助藥、化療藥、電解質(zhì)、高級別抗生素的使用要按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，藥劑科要進行監(jiān)督，如有違反規(guī)定適時向臨床醫(yī)生發(fā)出書面通知，建議臨床醫(yī)生及時停藥。新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)在病人達到病房后2小時內(nèi)開出，急診病人、危重病人一般要求在半小時內(nèi)開出。二、目的對臨床醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)囑下達和執(zhí)行過程中的行為進行規(guī)范，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、同時在很多方面醫(yī)務(wù)人員做的很好，如：使用期人員或未取得職業(yè)醫(yī)師資格證人員開具的處方，均有有資質(zhì)的醫(yī)師審核、簽字或蓋章后方才有效。危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。（5）整理醫(yī)囑、治療卡、服藥卡后，須經(jīng)2人查對。一、醫(yī)囑查對制度（1）處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清楚后方可執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。4．固體藥物以克為計量單位時，“克”可以省略，其余計量單位不可省略。⑸每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑。⑴長期醫(yī)囑：指兩次以上的定期醫(yī)囑，醫(yī)師注明停止時間后失效。1一般情況下，無醫(yī)囑，護士不得對患者做對癥處理。1臨時醫(yī)囑的書寫順序：一般先寫三大常規(guī)等診斷性醫(yī)囑，然后再寫用藥、處置等治療性醫(yī)囑。藥物醫(yī)囑需寫明藥物的通用名稱、用量、用法、數(shù)量。醫(yī)囑單包括長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單。特殊治療和檢查及患者出院。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認真查對后，方可執(zhí)行。三、醫(yī)囑書寫順序是長期醫(yī)囑在先，臨時醫(yī)囑在后。如須更改或撤銷，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。四、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要復(fù)查一遍，護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時向上級醫(yī)師及護士長報告。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告，經(jīng)治醫(yī)師補開正式醫(yī)囑。二、標準醫(yī)囑必須由獲得本院處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生在其范圍內(nèi)下達，經(jīng)醫(yī)務(wù)科考核批準后，獲取處方權(quán)資格的醫(yī)生才可以下達電子醫(yī)囑。例行查房的醫(yī)囑盡量在上午10時以前開出。醫(yī)生下達檢驗醫(yī)囑后，所有檢驗標本采集前由護士貼上標簽，標簽上應(yīng)有病人姓名、門診號或住院號、科室、標本名稱、檢驗項目。開出需緊急執(zhí)行的醫(yī)囑時必須向當班護士做特別交待。1如果臨時醫(yī)囑開出后發(fā)現(xiàn)需要
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