血培養(yǎng)的意義及操作流程(存儲(chǔ)版)
【正文】 BacT/ALERT FA and FN blood culture bottles for more than 3 days may not be necessary. J Clin Microbiol. 2005。q236。,明確血培養(yǎng)(p233。nyīn) 美國(guó)每年有25萬(wàn)病人發(fā)生 死亡率1235%,第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。)部位、IVCJ尖是同一菌 Sepsis、對(duì)抗菌藥無(wú)反響、拔管即好了 有不同的定量培養(yǎng)數(shù)〔外周血:導(dǎo)管血＝1:?10〕平皿法 有不同的陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間 〔 ?2h 〕,第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,方法和操作步驟 導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)性的血流感染診斷方法之一,培養(yǎng)結(jié)果解釋之3： 假設(shè)只有外周血的血培養(yǎng)是陽(yáng)性(y225。,方法(fāngfǎ)和操作步驟 導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染(CRBSI) 現(xiàn)有第2種方法,結(jié)果解釋： *導(dǎo)管(dǎoguǎn)尖片段MAKI法,第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,一、藥敏結(jié)果的解讀 藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法和Etest法〔測(cè)MIC〕 二、微生物培養(yǎng) 目前常規(guī)均為有氧培養(yǎng)，可以做的有：普通細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、厭氧培養(yǎng)。,第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,解讀(jiě dng)有效〕 細(xì)菌藥敏試驗(yàn)可以提供哪些信息？ 如何解讀細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果？,第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。ow249。),第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。n chu225。nɡ)溝通中常見(jiàn)問(wèn)題,選擇藥敏報(bào)告敏感的藥物，為什么臨床治療無(wú)效？ 體外藥敏試驗(yàn)只能預(yù)測(cè)體內(nèi)治療效果，并不等同； 一般來(lái)說(shuō)，耐藥＝治療無(wú)效； 敏感≠治療有效。 一些苛氧菌需在特殊的環(huán)境或培養(yǎng)基上才能生長(zhǎng)。,與臨床(l237。,與臨床(l237。 痰標(biāo)本，有時(shí)選優(yōu)勢(shì)菌做，就可能導(dǎo)致兩次不一樣。 可能病毒感染(輪狀病毒)。,第六十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。)聆聽(tīng)！,第七十頁(yè)，共七十一頁(yè)。采集2對(duì)到3對(duì)。感謝聆聽(tīng),第七十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。sh249。x237。ng)生長(zhǎng)； 苛養(yǎng)菌：如嗜血桿菌、軍團(tuán)菌、淋球菌等因培養(yǎng)基營(yíng)養(yǎng)成份不佳或培養(yǎng)條件限制，導(dǎo)致漏檢； 特殊病原體：常規(guī)培養(yǎng)無(wú)法檢測(cè)的病原體如厭氧菌、結(jié)核桿菌、衣原體、支原體、病毒等。n)普通培養(yǎng)，通常只能鑒定志賀菌、沙門菌感染。nɡ)溝通中常見(jiàn)問(wèn)題,1今天的培養(yǎng)結(jié)果怎么與前天的不一樣？ 取材(qǔc225。,第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 可能細(xì)菌被大量的中性粒細(xì)胞吞噬。nɡ)溝通中常見(jiàn)問(wèn)題,涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？ 涂片鏡檢是報(bào)告所有檢見(jiàn)的細(xì)菌(x236。,與臨床(l237。ibiǎo)藥物在藥敏試驗(yàn)中的作用——預(yù)報(bào)性,第五十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,CLSI藥敏建議(ji224。n chu225。,第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 試驗(yàn)的藥物代表一類藥，而不是一種藥。y224。og224。 拔掉一個(gè)經(jīng)外科手術(shù)植入的導(dǎo)管，也是對(duì)操作管理的一個(gè)挑戰(zhàn)。,方法和操作步驟 導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染(gǎnrǎn)診斷方法之一,第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。ng)血培養(yǎng)是陰性 只有導(dǎo)管采血的血培養(yǎng)是陽(yáng)性 ， 不能定為CRBSI， 提示可能是導(dǎo)管的定植菌或采血過(guò)程中污染所致。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)性菌血癥 BSOP 3715 (CRBSI) 〔IVCBSI〕,導(dǎo)管種類：非隧道式長(zhǎng)期放置導(dǎo)管、隧道式短期放置導(dǎo)管 很難確診：缺少診斷標(biāo)準(zhǔn) 局部無(wú)跡象， 常常是皮膚正常菌及假菌血癥常見(jiàn)的菌 診斷依據(jù)： 外周血、導(dǎo)管留置(li jūn) 大腸、 金葡、 腸桿菌科菌、 綠膿桿菌、 腸球菌 厭氧菌 酵母菌 肺鏈、,第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)。nɡ ɡū),可能污染菌，不作藥敏，除非醫(yī)生(yīshēng)要求,按菌譜評(píng)估,48小時(shí)內(nèi)又收到第2套否？,生長(zhǎng)菌了？,草綠色鏈球菌,評(píng)估內(nèi)容： 陽(yáng)性瓶數(shù) 第2套結(jié)果 病史 白細(xì)胞數(shù) 體溫 影像學(xué) 病理 與醫(yī)生討論,細(xì)菌室如何分析研究污染瓶,沒(méi)收到,是病原菌,是同一菌,不是,沒(méi)生長(zhǎng),收到了,Richer JCM, 2002。ngqu232。,血培養(yǎng)(p233。39:33933394,第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 如果用蝶形針采血，應(yīng)先接種需氧瓶，以免裝置里的空氣傳送到厭氧瓶中。41:213217,第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)該由醫(yī)務(wù)人員采集(醫(yī)生，護(hù)士或技術(shù)人員)，他們接受過(guò)訓(xùn)練并取得采血資格。iyǎng)延遲1天報(bào)告陽(yáng)性結(jié)果,血培養(yǎng)(p233。iyǎng)的采血方式,從不同部位(b249。iyǎng)采集套數(shù)及血量,第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。iyǎng)采血量,對(duì)于成人，每瓶血培養(yǎng)需要510ml血液(xu232。)采血，做2套至3套(1瓶需氧+1瓶厭氧/套)血培養(yǎng)。ng)抗菌藥物之前采血 當(dāng)可疑臨床病癥出現(xiàn)后，應(yīng)盡可能早地采血培養(yǎng)。,CLSI血培養(yǎng)(p233。),第五頁(yè)，共七十一頁(yè)。ishāng),PANCREATITIS 胰腺炎,BURNS 燒傷(shāoshāng),OTHER 其它,FUNGEMIA 真菌血癥,PARASITEMIA 寄生蟲(chóng)血癥,VIREMIA 病毒血癥,OTHER 其它,敗血癥(SEPSIS),第三頁(yè)，共七十一頁(yè)。血培養(yǎng)的意義(y236。,INFECTION SEPSIS 感染(gǎnrǎn) 敗血癥,SIRS 炎性反響,BACTEREMIA 菌血癥,TRAUMA 外傷(w224。34:344355,敗血癥的檢測(cè)(jiǎn c232。jī) 血培養(yǎng)采集的量及套數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)的皮膚消毒及培養(yǎng)瓶的準(zhǔn)備 血培養(yǎng)標(biāo)本的儲(chǔ)存和運(yùn)輸 血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)時(shí)間及陽(yáng)性標(biāo)本的處理,第七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,使用(shǐy242。nx249。,血培養(yǎng)(p233。)的 Co
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