【正文】 科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。難免褥瘡登記匯報制度難免褥瘡定義：以強迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大 小便失禁等5項中的一項或幾項可申報難免褥瘡。七、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤，按院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。二、醫(yī)護人員在查房時，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進行。四、認真落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，及時上傳下達，與其他部門緊密協(xié)作。十二、通訊設備及電話、寬帶網(wǎng)絡的管理。醫(yī)護人員在做侵襲性操作時，均應戴無菌手套，嚴格執(zhí)行消毒，鋪無菌巾。門診手術室按照有關手術室醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行。手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。診察、護理、治療免疫性功能低下的患者之前。確保消毒劑的有效使用濃度。四、針對患者的疾病和診療信息，為患者和家屬提供相關的疾病和健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。七、需要使用設備或耗材的，為患者提供設備和材料的相關信息。醫(yī)院職能科室及病區(qū)進行進行出院患者回訪工作，并進行記錄小結分析。有麻醉設備操作規(guī)程，員工能熟練操作麻醉設備，有使用記錄，麻醉與術中生命監(jiān)護系統(tǒng)、空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)定期保養(yǎng)，有記錄，手術藥品和器材有適度儲備。履行各項告知程序，充分尊重患者權益，知情同意書由麻醉者或上級醫(yī)師負責談話及簽發(fā)，用易于理解的語言解釋麻醉、處置、操作的必要性和目的及利害得失等告知內(nèi)容，并記錄在同意書中，術中意外處理或改變麻醉方式時由具備資格的醫(yī)師負責向患者家屬告知；對新開展的麻醉方法及其他特定范圍的手術麻醉方法及其特定范圍的手術麻醉由具備資質(zhì)的上級醫(yī)師或科主任負責告知談話。一 思想和學習情況今年以來，根據(jù)院黨委的安排，認真學習黨的方針政策，全面貫徹執(zhí)行“八榮八恥”的社會主義榮辱觀。我定期征求病人及群眾意見，針對群眾提出的熱點難點問題，結合科室實際情況認真加以研究和解決，贏得了病人的信賴。（3）加強科室新業(yè)務新技術、法律、法規(guī)的學習，有培訓計劃和記錄，建立員工培訓檔案。每月召開質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進工作會議，對存在的問題及時分析、總結、講評、改進并備案。（3）加強青年技師“三基”訓練，開展崗位練兵定期業(yè)務培訓并考試，不斷提高工作人員的診斷技術水平。檢查標準5：環(huán)境保護及人員防護符合規(guī)定。改進措施：（1）科主任定期從客服部的反饋中查找問題原因，提出解決方案并實施。檢查標準6：患者、醫(yī)師與護理人員對病理部門服務滿意。標本、臘塊封存時間達標。（2）嚴格執(zhí)行病理上級醫(yī)師復片制、科內(nèi)疑難病理讀片制和會診制。（5）加強病理結果登記制度的落實，做好各項信息核對和準確編寫病理號的工作。（2）進一步完善病理科布局及用房，設施、設備及技術項目符合要求，滿足臨床診斷、科研及教學工作需要。避免了嚴重差錯事故的發(fā)生。術后隨訪：麻醉師對患者術后麻醉復蘇階段的生理狀態(tài)進行監(jiān)測，對蘇醒的判斷有具體判斷基本標準（意識狀態(tài)、血壓、呼吸狀態(tài)等），查看手術患者，并向責任護士交待注意事項，防止發(fā)生麻醉并發(fā)癥，并做記錄。的危重患者應及時填寫“危重患者報告書”上報醫(yī)務科。二、醫(yī)療規(guī)范有麻醉診療常規(guī)和操作規(guī)范，能熟練運用診療常規(guī)和操作規(guī)范指導臨床工作。十二、醫(yī)院建立投訴機制，向患方公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。患者接受手術，有創(chuàng)診療操作前醫(yī)務人員應主動邀請患方說出身份，并參與疾病診斷和部位、手術方式，操作項目的核對。二、實施任何診療活動前，醫(yī)務人員應親自與患者或家屬溝通，取得患者或家屬的確認；其中特殊檢查(治療)、創(chuàng)傷性診治活動前需知情同意簽字確認，作為最后確認的手段，以確保實施操作等醫(yī)療行為的順利進行。三、手衛(wèi)生的監(jiān)督管理嚴格按照洗手指征的要求進行規(guī)范洗手和手消毒。1使用廁所前后。處理清潔或無菌物品前。五官科門診一律按門診醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行，檢查器一人一消毒。二、人員管理工作人員上班應衣、帽整潔，不留長指甲，不戴首飾，不得穿工作服進食堂、會議或離院外出。十、各項用品的采購及備用金的支用與保管。二、負責庫房、食堂、保潔及后勤采購部門的管理工作。因此，醫(yī)護人員在執(zhí)業(yè)活動中，有關心、愛護、尊重患者的義務和保護患 者隱私的義務。五、當患者轉科時，請將觀察表轉交所轉科室繼續(xù)填寫。四、輸血后再次查對以上內(nèi)容。四、可復印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。九、保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴格 執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。二、及時、清晰、準確地做好每位危重病人的護理記錄并有責任護士簽名。危重病人報告制度一、各科室對危重病人進行搶救治療，護士長應及時向護理部報告，以便護理 部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作，使病人得到最佳的護理。七、護理部定期總結分析護理投訴并在護士長例會上公布，將有無投訴作為評 選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。三、護理部設有《護理投訴登記本》，記錄投訴事件的原因分析和處理經(jīng)過、整改措施等。Ⅱ期：受壓的皮膚變成紫紅色，并有水泡形成，發(fā)紅范圍擴大。二、24小時內(nèi)通知護理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當日護士交班報告要有記 錄。使用輸液泵、注射泵的管理辦法一、使用前認真閱讀使用說明書，熟練掌握其使用方法。手術醫(yī)生術前再次核對病人的姓名、性別、年齡、手術部位（尤其是左右側），確認 無誤后簽字。手術部位確認標識制度與規(guī)范一、術前1日，責任護士遵醫(yī)囑對手術患者進行查對（內(nèi)容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位）。將操作程序詳細告知患者，避免不必要的誤會。十四、按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術、特殊檢查及 突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。七、按護理級別要求巡視患者，認真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護理 記錄及一般患者護理記錄。七、護理工作質(zhì)量檢查結果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考，并作為護士長管 理考核重點?？己朔椒ǎ翰榭锤鞣N制度文件及執(zhí)行記錄?？己朔椒ǎ嘿|(zhì)管辦定期抽查輸血病例，輸血科室備案。改進措施：① 醫(yī)院成立輸血管理委員會，負責臨床輸血的技術指導和監(jiān)督管理；指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用；協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作的重大問題。檢查標準2：設立輸血科，具備為臨床提供24小時配血、供血服務的能力，滿足臨床需要，無非法自采供血。檢查標準4：制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范。二、根據(jù)工作計劃制定具體考核辦法。二、樹立“以人為本，滿意服務”的服務理念，用真心、真情為患者服務。九、進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范。十七、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。重要護理操作告知制度一、對高難度、風險性有創(chuàng)操作，實施前必須提前告知