【正文】 慢性病患者持就診卡、慢性病就診證和身份證在縣內(nèi)縣、鎮(zhèn)兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，在結(jié)算窗口當(dāng)場辦理報(bào)銷補(bǔ)償。七、其他補(bǔ)償規(guī)定（一）住院期間使用的新農(nóng)合基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次（項(xiàng)）特殊檢查（治療）費(fèi)用按80%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用；單次（項(xiàng)）特殊治療性的材料費(fèi)用，國內(nèi)生產(chǎn)的材料按80%。（新生嬰兒享受新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)谋貍錀l件之一：以戶為單位，符合參合條件的戶內(nèi)成員必須應(yīng)參已參）。過去的文件中與本方案規(guī)定相沖突的內(nèi)容不再執(zhí)行。二、基金籌集參合農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)每人每年150元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年410元。（五）住院統(tǒng)籌基金住院統(tǒng)籌基金是當(dāng)年籌資總額扣除門診基金、風(fēng)險(xiǎn)基金、大病保險(xiǎn)基金和意外傷害保險(xiǎn)基金后剩余的基金。要建立門診費(fèi)用控制指標(biāo)體系，實(shí)行總額預(yù)算，同時(shí)建立考核評價(jià)制度，將考核評價(jià)結(jié)果與補(bǔ)償資金撥付掛鉤；要切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，嚴(yán)格規(guī)范服務(wù)行為，遏制弄虛作假騙套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象發(fā)生。各縣（市、區(qū)）可根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊∽V適當(dāng)調(diào)整。村級、鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參合農(nóng)民進(jìn)行門診診斷、治療時(shí)，不再另行向參合農(nóng)民收取一般診療費(fèi)，由新農(nóng)合基金進(jìn)行補(bǔ)償，按各縣（市、區(qū)）一般診療費(fèi)支付改革方案進(jìn)行。（4）參合農(nóng)村居民因同一種疾病，從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院治療的，在計(jì)算下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償費(fèi)用時(shí)，不再扣除下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線；從下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的，在計(jì)算住院補(bǔ)償費(fèi)用時(shí)，將下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線中扣除。白內(nèi)障：符合我省“白內(nèi)障患者復(fù)明工程”條件的參合人員，按照《河北省白內(nèi)障復(fù)明工程政府補(bǔ)助資金和醫(yī)保報(bào)銷管理辦法》（冀衛(wèi)函〔2013〕212號）要求，在省衛(wèi)計(jì)委確定的白內(nèi)障復(fù)明工程定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診復(fù)明手術(shù)的，新農(nóng)合按每例500元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助?？煞e極探索將新農(nóng)合經(jīng)辦業(yè)務(wù)、重大疾病醫(yī)療救治等業(yè)務(wù)委托給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，滿足農(nóng)村居民多層次醫(yī)療保障需求。以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面。二、基金用途 新農(nóng)合基金原則上只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，除可支付符合規(guī)定的大病保險(xiǎn)盈利率費(fèi)用及因政策性虧損導(dǎo)致的基金分擔(dān)支出外，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)等。三、省內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補(bǔ)償起付線及政策補(bǔ)償比例。上次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已超過全省市屬三級醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。多次住院，分次計(jì)算起付線，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。省外預(yù)警醫(yī)院名單由省衛(wèi)生計(jì)生委公布。按病種付費(fèi)重大疾病患者的定額補(bǔ)償費(fèi)用不計(jì)入當(dāng)年新農(nóng)合封頂線計(jì)算基數(shù)。，應(yīng)履行調(diào)查手續(xù)，并將擬補(bǔ)償者的經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院醫(yī)藥費(fèi)用、受傷時(shí)間、地點(diǎn)和詳細(xì)原因等情況在村委會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府進(jìn)行公示，公示一個(gè)月無異議后，按程序?qū)徟l(fā)放補(bǔ)償款。其鑒定和認(rèn)定程序嚴(yán)格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》(皖衛(wèi)農(nóng)〔2008〕93號)執(zhí)行。對重點(diǎn)優(yōu)撫對象、五保戶、低保戶對象不設(shè)起付線。未經(jīng)轉(zhuǎn)診的，政策性補(bǔ)償比例及保底補(bǔ)償比例下降15個(gè)百分點(diǎn)。對于支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次(項(xiàng))檢查和治療費(fèi)用在100元以內(nèi)的納入可補(bǔ)償費(fèi)用，單次(項(xiàng))檢查和治療費(fèi)用在101元1000元以內(nèi)按80%、1000元5000元以內(nèi)按70%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用，超過5000元以上部分個(gè)人自付。按照省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳《關(guān)于做好計(jì)劃生育特殊困難家庭醫(yī)療扶助工作的通知》(皖衛(wèi)辦〔2014〕6號)執(zhí)行。對不合理、不必要的住院，由收治醫(yī)院承擔(dān)患者的住院補(bǔ)償費(fèi)用。、謀取私利的。構(gòu)成犯罪的，移送司法部門追究法律責(zé)任。如與本實(shí)施方案相悖的規(guī)定按本方案執(zhí)行。構(gòu)成犯罪的，移送司法部門追究法律責(zé)任。Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅴ類的同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院原則上不超過4次。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3500元。父母雙方僅一人在本縣參加新農(nóng)合的，其未參合新生兒當(dāng)年僅享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇的一半。未經(jīng)轉(zhuǎn)診的(急診急救除外)，政策性補(bǔ)償比例下降15個(gè)百分點(diǎn)。(四)大額普通門診補(bǔ)償對個(gè)人在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)達(dá)到2000元以上、但不屬于新農(nóng)合核定的常見慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)的，門診可補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用在2000元以上部分按50%比例予以補(bǔ)償，一年補(bǔ)償一次，全年補(bǔ)償封頂2000元。特殊慢性病包括：再生障礙性貧血、白血病、血友病、重性精神病、惡性腫瘤放化療、肝硬化失代償期(酒精性肝硬化除外)、肝豆?fàn)詈俗冃?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等。、當(dāng)次外傷住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件和病歷復(fù)印件(加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章)。妊娠中的保胎治療費(fèi)用、人流、引產(chǎn)等計(jì)劃生育類手術(shù)費(fèi)用新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。在患者或家屬獲得告知信息并簽字確認(rèn)知情后，仍然前往預(yù)警醫(yī)院住院的，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。(3)經(jīng)國家新農(nóng)合平臺(tái)轉(zhuǎn)診至省外聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院住院，按當(dāng)次住院費(fèi)用25%計(jì)算起付線,最低不少于1000元，最高不超過2萬元。上次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已超過全省市屬二級醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。引導(dǎo)患者優(yōu)先在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。2017年12月27日2018年歙縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案為科學(xué)合理使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)基金，根據(jù)安徽省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)〈安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償指導(dǎo)方案(2018版)〉的通知》(衛(wèi)基層秘〔2017〕558號)精神，以省政府全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案為指導(dǎo)，結(jié)合我縣上新農(nóng)合運(yùn)行情況和本籌資水平，量入為出，在基金可承受范圍內(nèi)支持縣域醫(yī)共體運(yùn)行，引導(dǎo)參合患者合理就醫(yī)，控制“三費(fèi)”不合理增長，逐步提高保障水平，努力緩解因病致貧、返貧現(xiàn)象的發(fā)生，制定如下補(bǔ)償方案。大病保險(xiǎn)對農(nóng)村貧困人口實(shí)行政策傾斜，其合規(guī)費(fèi)用起付線按照50%計(jì)算，補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。（7）參合農(nóng)民在石家莊市行政區(qū)域內(nèi)住院，實(shí)行“一本通”管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以市級下發(fā)文件為準(zhǔn)。（3）同一參合農(nóng)民同再次住院的，應(yīng)再次扣除起付線費(fèi)用。（3）鼓勵(lì)開展門診手術(shù)費(fèi)用新農(nóng)合基金支付試點(diǎn)工作，補(bǔ)償機(jī)構(gòu)可限于縣、鄉(xiāng)兩級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施范圍可從眼科、耳鼻喉科、普外科、骨科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、神經(jīng)外科、胸外科、皮膚科等開展的門診手術(shù)中，優(yōu)先選擇發(fā)病率高、效果確定、并發(fā)癥少的5至10個(gè)手術(shù)種類。（1）各縣（市、區(qū)）要在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)靥厥獠》N患病率、門診就診率、年人均門診費(fèi)用等數(shù)據(jù)，合理確定新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)奶厥獠》N（一般不少于20種），制定特殊病種大額門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，合理設(shè)置起付線、補(bǔ)償比和封頂線。門診補(bǔ)償不設(shè)起付線；原則上補(bǔ)償比例不低于50％，每參合農(nóng)村居民年門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線可設(shè)定為100－300元，參合家庭成員可通用。按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)提取，不另行向參合農(nóng)民收取，用于參合農(nóng)民住院新農(nóng)合基本補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后再補(bǔ)償，補(bǔ)償封頂線不低于30萬元。3．年終根據(jù)基金使用情況由縣合管會(huì)研究決定是否調(diào)整補(bǔ)償實(shí)施方案，年終根據(jù)基金節(jié)余情況由縣合管會(huì)研究制定節(jié)余資金的使用方案。同時(shí)參加其他類型的國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，原則上憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件申請補(bǔ)償。（三）大額普通門診補(bǔ)償對于不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)，但又確需經(jīng)常進(jìn)行門診治療，個(gè)人在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用累計(jì)費(fèi)用超過1000元的，按30%比例給予補(bǔ)償，封頂線為3000元。確需使用縣內(nèi)縣級或鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有的藥品（必須是《國家基本藥物目錄》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》內(nèi)的藥物），應(yīng)由患者申請，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見報(bào)縣合管中心審批后到指定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買，然后到鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)窗口辦理報(bào)銷補(bǔ)償。村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)站所出具的收費(fèi)收據(jù)不作為慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償依據(jù)。在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的意外傷害患者由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科負(fù)責(zé)調(diào)查核實(shí)；在鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣外醫(yī)院住院的意外傷害患者由鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科負(fù)責(zé)調(diào)查核實(shí)。（二）住院保底補(bǔ)償“保底補(bǔ)償”是指：按前文描述的住院補(bǔ)償規(guī)定計(jì)算的實(shí)際補(bǔ)償所得金額與住院總費(fèi)用減起付線的余額相比，如低于Y%，則按（住院總費(fèi)用起付線）Y%（保底補(bǔ)償比例）計(jì)算其補(bǔ)償金額（不含Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。參合農(nóng)民到此類醫(yī)院住院，首次住院的，按上述待遇補(bǔ)償；再次住院的，不予補(bǔ)償。實(shí)行按病種付費(fèi)的病種的報(bào)銷比例相應(yīng)提高，報(bào)銷辦法另行規(guī)定。Ｖ類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不易開展即時(shí)結(jié)報(bào)?？h級公立醫(yī)院醫(yī)改后門診及住院診察費(fèi)支付按照省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)縣級公立醫(yī)院門診及住院診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付暫行辦法的通知》（皖衛(wèi)農(nóng)[ 2012] 61號）文件執(zhí)行。3．一般診療費(fèi)支付基金。應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不得從新農(nóng)合基金中支付。參合農(nóng)民在參合內(nèi)發(fā)生的住院費(fèi)用結(jié)報(bào)補(bǔ)償截止時(shí)間為下一的元月10日。(六)門診、住院診察費(fèi)。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用補(bǔ)償比例為50%。住院前門診檢查費(fèi)用?！奥夭　钡蔫b定和認(rèn)定程序嚴(yán)格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。七、門診補(bǔ)償(一)慢性病門診補(bǔ)償常見慢性病。因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等而負(fù)傷住院，申請補(bǔ)償者提供區(qū)級或區(qū)以上政府相關(guān)部門出具的相關(guān)文件后，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行；無責(zé)任人的五保戶意外傷害，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實(shí)行“一站式”服務(wù)。非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院補(bǔ)償。②實(shí)行按病種付費(fèi)病種的報(bào)銷辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級醫(yī)院(含省市屬三級醫(yī)院、社會(huì)辦三級醫(yī)院；含三級綜合和三級?？?；2012年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬三級醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行設(shè)立財(cái)政專戶，由財(cái)政部門負(fù)責(zé)監(jiān)管。提取后，由省級財(cái)政部門統(tǒng)一管理，用于防范新農(nóng)合基金超支風(fēng)險(xiǎn)。(三)以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面；相對統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行。三、住院補(bǔ)償晉中市內(nèi)①以三類收費(fèi)價(jià)格為基數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為80%（縣鄉(xiāng)兩級）②以二類收費(fèi)價(jià)格為基數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為70%。二、門診統(tǒng)籌：參合農(nóng)民必須在戶口所在鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，普通門診及慢病均實(shí)行零起付線，補(bǔ)償比例為45%。2011年新農(nóng)合住院封頂線為5萬元。(一)統(tǒng)籌基金。參合對象：本區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)業(yè)戶口農(nóng)村居民，外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)、失地農(nóng)民以及無固定收入的城鎮(zhèn)居民，長期居住在本區(qū)的外地農(nóng)民等，均可以家庭為單位，在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(居)參加新農(nóng)合。五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類將省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補(bǔ)償比例以及起付線的計(jì)算系數(shù)。其他無法對應(yīng)前四類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照或低于Ⅴ類執(zhí)行。⑤任何情況下，新農(nóng)合基金支付的實(shí)際補(bǔ)償比例不得超過85%。保底補(bǔ)償。(四)住院分娩補(bǔ)償。意外傷害結(jié)報(bào)截止時(shí)間為發(fā)生意外傷害出院的參合內(nèi)。特殊慢性病。八、其他事項(xiàng)(一)補(bǔ)償范圍