【正文】 發(fā)?2009?8號(hào)）要求執(zhí)行。（五）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍包括門診檢查、治療、藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，封頂線不低于60元，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比不超過40%，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過35%。六、補(bǔ)償程序（一）住院補(bǔ)償縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行初審并直接向參合農(nóng)民墊付應(yīng)補(bǔ)助的金額。二、基金籌集參合農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)每人每年不低于60元；中央和地方財(cái)政補(bǔ)助參合農(nóng)村居民每人每年280元。2013年新農(nóng)合對(duì)一般診療費(fèi)的補(bǔ)助額度原則上按每參合人不低于16元的標(biāo)準(zhǔn)確定，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)上年基金使用和一般診療費(fèi)的支付情況，按照省政府冀政【2011】42號(hào)文件要求，在不超過2011年以后各級(jí)政府新增補(bǔ)助資金的20%幅度內(nèi)適當(dāng)調(diào)整。對(duì)惡性腫瘤放化療、白血病、精神病、血友病等特殊病種，應(yīng)比照住院病人補(bǔ)償辦法予以補(bǔ)償。因病情需要轉(zhuǎn)診的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并由病人或其家屬按照當(dāng)?shù)匾?guī)定到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償另行計(jì)算。各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案須報(bào)市衛(wèi)生局、財(cái)政局審核，經(jīng)縣級(jí)人民政府批準(zhǔn)后頒布實(shí)施，并報(bào)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳備案。（3）封頂線封頂線每人每年9萬元。②參合農(nóng)村居民因同一種疾病，從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院治療的，在計(jì)算下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償費(fèi)用時(shí)，不再扣除下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線；從下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的，在計(jì)算住院補(bǔ)償費(fèi)用時(shí)，將下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線中扣除。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。（三）風(fēng)險(xiǎn)基金籌資水平提高后應(yīng)補(bǔ)充提取風(fēng)險(xiǎn)基金，使其規(guī)模達(dá)到當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10％。方案一經(jīng)確定，內(nèi)一般不宜作新的調(diào)整。各統(tǒng)籌地區(qū)的健康體檢方案須報(bào)設(shè)區(qū)市新農(nóng)合辦批準(zhǔn)后方可實(shí)施。各統(tǒng)籌地區(qū)可將惡性腫瘤放療或化療、腎衰透析、血友病輸血（含Ⅷ因子）、器官移植病人在門診特殊治療的醫(yī)藥費(fèi)用按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償?！肮饷鳌ㄎ⑿Α惫こ萄a(bǔ)助參加新農(nóng)合的白內(nèi)障患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)治療，其補(bǔ)助方法按《關(guān)于印發(fā)的通知》（贛衛(wèi)醫(yī)字?2009?48號(hào)）要求執(zhí)行。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助根據(jù)《江西省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施意見（試行）》（贛衛(wèi)婦社字?2009?3號(hào)）的限價(jià)規(guī)定，新農(nóng)合對(duì)基本服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行定額補(bǔ)助。（3）住院補(bǔ)償封頂線住院補(bǔ)償封頂線為5萬元，以當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。（三）基金結(jié)余統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。2009年參加無償獻(xiàn)血的農(nóng)民，其本人或直系親屬參加2010年新農(nóng)合，個(gè)人繳費(fèi)按《關(guān)于落實(shí)農(nóng)民無償獻(xiàn)血免交新農(nóng)合參合自繳費(fèi)用的通知》（贛獻(xiàn)血辦字?2008?2號(hào)）要求執(zhí)行。每年第四季度開始收繳農(nóng)民次年參合自繳費(fèi)用，年底基本完成，外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民的個(gè)人參合費(fèi)用收繳時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況延長至春節(jié)前后。七、嚴(yán)格執(zhí)行《花垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》。新農(nóng)合制度是基本醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)，事關(guān)廣大農(nóng)村居民的身體健康。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)療費(fèi)用一日清單制”、“即時(shí)結(jié)報(bào)制”、“目錄外用藥告知”等制度。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余應(yīng)不超過當(dāng)年籌資總額的25%（含風(fēng)險(xiǎn)基金），其中當(dāng)年結(jié)余應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15％（含當(dāng)年提取的風(fēng)險(xiǎn)基金）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)能力建設(shè)，設(shè)立專人或?qū)Ｂ殭C(jī)構(gòu)，充實(shí)經(jīng)辦人員，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強(qiáng)化內(nèi)部稽查，改進(jìn)工作作風(fēng)，切實(shí)增強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦人員的服務(wù)意識(shí)、效能意識(shí)，提高各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理能力和服務(wù)水平。（五）關(guān)于中醫(yī)藥報(bào)銷、醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目、一般診療費(fèi)、農(nóng)村二女結(jié)扎戶等的補(bǔ)償政策按現(xiàn)行相關(guān)文件執(zhí)行。具體實(shí)施辦法各縣（市、區(qū)）制定。具體實(shí)施按照《甘肅省農(nóng)村重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案》執(zhí)行。鼓勵(lì)家庭對(duì)即將出生的嬰兒提前繳納參合資金。年內(nèi)多次住院的參合農(nóng)民內(nèi)累計(jì)補(bǔ)償金額統(tǒng)一提高到80000元。四、調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（一）調(diào)整住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。堅(jiān)持政府主導(dǎo)、農(nóng)民自愿參合的原則，以戶口薄為依據(jù)，以戶為單位繳納參合資金（參合人數(shù)不少于戶口簿上人員數(shù)，但暫未上戶的家庭成員可自愿參合，享受新農(nóng)合待遇）。對(duì)于國家和省上有關(guān)政策規(guī)定的特殊補(bǔ)償項(xiàng)目，應(yīng)先執(zhí)行國家專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用再按新農(nóng)合報(bào)銷比例規(guī)定給予補(bǔ)償, 但合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過住院封頂線和患者實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用。）第二篇：關(guān)于印發(fā)《2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見》的通知甘肅省衛(wèi)生廳文件甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕2號(hào)關(guān)于印發(fā)《2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見》的通知各市、州衛(wèi)生局，廳直各單位，蘭州大學(xué)第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，各有關(guān)單位: 為了進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度，提高參合農(nóng)民保障水平，擴(kuò)大受益面，推進(jìn)支付方式改革和省內(nèi)異地即時(shí)結(jié)算，省衛(wèi)生廳制定了《2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際貫徹執(zhí)行。要將本縣農(nóng)民常往住院的Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、起付線、報(bào)銷比例、即時(shí)結(jié)報(bào)開通情況以及Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)查處情況等以有效方式（如：公開信、鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳欄、村務(wù)公開欄、電視字幕、手機(jī)短信、網(wǎng)站等）廣泛告知當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民，著力引導(dǎo)參合農(nóng)民首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用提高到50%。（三）大額普通門診補(bǔ)償。上述常見慢性病和特殊慢性病（以下合稱“慢特病”）的可補(bǔ)償費(fèi)用是指針對(duì)該病必須（或?qū)Ｓ茫┑乃幤?、檢查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用。各地可按不同病種設(shè)定年度補(bǔ)償總額上限。對(duì)有責(zé)任的各種意外傷害（如：交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、在工廠（場）或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等等），新農(nóng)合基金不應(yīng)給予補(bǔ)償。（二）住院保底補(bǔ)償。需要分療程間段多次住院的特殊慢性病年度只設(shè)該年度內(nèi)首次住院起付線。Ⅱ類 Ⅲ類 Ⅳ類 縣城一級(jí)二級(jí)城市一級(jí)二級(jí)Ⅴ類城市三級(jí)醫(yī)院被處罰 的醫(yī)院醫(yī)院 醫(yī)院85% 80% 75% 70% 55%有關(guān)說明：（1）全?、蝾悺ⅱ箢?、Ⅳ類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線均由省農(nóng)合辦統(tǒng)一按公式計(jì)算，并由省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳另文下達(dá)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，各地不得擅自下調(diào)。計(jì)算公式如下：起付線=該醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院醫(yī)藥費(fèi)用X%其中，Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的X%分別為13%、12%、11%、10%，Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的X%為25%。Ⅲ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省屬二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；被省衛(wèi)生廳評(píng)定為“三級(jí)醫(yī)院”的縣級(jí)醫(yī)院；2011年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬二級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。一般診療費(fèi)支付基金實(shí)行總額預(yù)付，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度門診人次乘以一般診療費(fèi)的人均報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，以“總額預(yù)算、分期支付”的辦法支付。新農(nóng)合當(dāng)年籌集基金與歷年結(jié)余基金全部納入統(tǒng)籌基金。第一篇：關(guān)于印發(fā)《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案(2012版)》的通知關(guān)于印發(fā)《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2012版）》的通知關(guān)于印發(fā)《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2012版）》的通知皖衛(wèi)農(nóng)﹝2011﹞44號(hào) 各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、財(cái)政局、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕52號(hào)）及《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》（皖政辦〔2011〕61號(hào)）的要求，在《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案（2011版）》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕48號(hào)）的基礎(chǔ)上，結(jié)合基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)安排和我省2011年新農(nóng)合制度運(yùn)行的實(shí)際情況，省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳制定了《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2012版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，望遵照?qǐng)?zhí)行。醫(yī)療事故、計(jì)劃生育相關(guān)手術(shù)及后遺癥、并發(fā)癥等不得納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的一般診療費(fèi)，新農(nóng)合基金支付統(tǒng)一確定為每人次8元；在一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，新農(nóng)合基金支付統(tǒng)一確定為每人次5元。2011年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省縣人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ類醫(yī)院。不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的起付線。各地可以因地制宜對(duì)一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）設(shè)置低報(bào)銷比例的費(fèi)用段。對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、五保戶、低保對(duì)象不設(shè)起付線。（6）基于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普遍原理，鑒于新農(nóng)合基金承受能力有限以及制度設(shè)計(jì)的公平性、普惠性的理念，任何特殊情況下的由新農(nóng)合基金支付的實(shí)際補(bǔ)償比例均不得超過85%。（五）意外傷害住院補(bǔ)償（縣外住院不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)）申請(qǐng)外傷住院補(bǔ)償均須提供其參合證、身份證、當(dāng)次外傷住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件和病歷復(fù)印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章），并如實(shí)填寫《新農(nóng)合外傷住院申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)怯洷怼?，供新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查備用。常見慢性病門診補(bǔ)償可以不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例不低于50%。各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)靥厥饴圆〖膊∽V，結(jié)合新農(nóng)合基金承受能力，適當(dāng)增加新農(nóng)合保障范圍的特殊慢性病病種。2012年，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位全面實(shí)行門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理。（四）參合殘疾人的假肢和助聽器等補(bǔ)助比例提高到50%（不設(shè)起付線），最高補(bǔ)助額每具大腿假肢提