【正文】 、重大項目投 資、大額資金使用（三重一大）須集體討論、職代會通過并有記錄、報批和公示。建立與完善職業(yè)安全防護與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進的制度，上崗前有職業(yè)安全防護教育。審計結(jié)果對院長負責。有警示標識，張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施原理圖，實行 24 小時值班制。重點在急診、手術(shù)室、財務(wù)室、人事科、消毒供應(yīng)室、氧氣站、新生兒室、ICU 等。加強重點部門消防安全防范與監(jiān)管，并有監(jiān)管記錄。護士人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護理單元 護士的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預(yù)案。有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機制。護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范。對手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與安全指標，建立手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫。定期分析科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標的變化趨勢，衡量手術(shù)治療能力與質(zhì)量水平。（6）、再手術(shù)病歷：必查項目。傷口沖洗后，用碘伏或酒精消毒傷口，必要時包扎傷口。(3)醫(yī)療廢物交接登記本保存三年。(2)學生必須填寫就讀的學校（尤其是易在學校內(nèi)造成流行的風疹、水痘、流腮、流感、急性出血性結(jié)膜炎等傳染病病例），14歲以下非成人患者必須填寫家長姓名。(3)丙類傳染病監(jiān)測區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時，應(yīng)當在24小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報出傳染病報告卡。(2)玻璃安瓿、青霉素藥瓶、鹽水甁、輸液軟袋、注射器輸液皮條等的塑料包裝均不屬于醫(yī)療廢物。其基本特點為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調(diào)雙向保護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。（4）、醫(yī)療糾紛病歷：糾紛登記本上的病歷。（5）、單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。十二、醫(yī)療有手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度與流程。有護理不良事件的成因分析和改進機制。建立護理查房、護理會診、護理病例討論制度。對科室落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進。消防通道通暢，防火器材完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范。安全保衛(wèi)組織機構(gòu)健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施要求 符合規(guī)范。水、電、氣、物資供應(yīng)滿足醫(yī)院運行需要，有具體可行的措施與控制指標。執(zhí)行政府采購制度，高值耗材、化驗試劑、供應(yīng)室、總務(wù)科是重點。有崗前培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育和梯隊建設(shè)制度并組織實行。司機至少具有 3 年以上安全駕駛記錄。1脆弱性分析（自查毛病）分為專項性預(yù)案和科室專項性預(yù)案（自 2006 年以后的、不少于 15 個。醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責和流程圖掛墻。且至少使用 2 種身份識別方式。2急診科獨立設(shè)置，且所有內(nèi)容都重要。1科學合理用血（占了 5 個核心內(nèi)容）。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程：單項評價前 ？ 名。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報表：3 個人簽字，制表人、填表人、主管院長簽字，并有日期。技術(shù)水平：要有原始確認證明。如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并與血站一并查明原因。五、臨床輸血一次用血、備血量超過 2000 毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)部批準（急診用血除外）。1報告卡填寫上報要求（臨床）(1)字跡清楚，內(nèi)容包括報卡類別、患者姓名、性別、出生日期、病人屬于（省、市、區(qū)）、現(xiàn)住址、職業(yè)、病例分類、發(fā)病日期、診斷日期、疾病名稱、報告單位、醫(yī)生填卡日期、密切接觸者有無相同癥狀 等（通稱填卡 14 項內(nèi)容），少一項均為不合格，疾病名稱勾畫清楚，盡量填寫聯(lián)系電話。但化療藥玻璃安瓿屬于醫(yī)療廢物。發(fā)生利器傷的處理：立即停止手邊工作，由近心端向遠心端擠壓傷口處，盡可能擠出損傷處血液，用流動水反復沖洗。、危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案、危重患者的風險評估和安全防范措施 、圍手術(shù)期的護理常規(guī)和處置流程 、常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度與流程，熟練掌握各種常用儀器、設(shè)備和搶救物品的使用 、相關(guān)的各種宣教內(nèi)容 、病歷書寫基本規(guī)范 、護理不良事件報告制度及報告途徑 、臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理 、重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度、應(yīng)急預(yù)案 、配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實施治療及護理時的防護措施 、對醫(yī)院面臨的各種潛在危害識別、風險評估、第四篇：等級醫(yī)院評審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會材料【三級醫(yī)院評審介紹】等級醫(yī)院評審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會材料突發(fā)性公共衛(wèi)生事件與分級：突發(fā)性公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。第三篇：等級醫(yī)院檢查護士應(yīng)知應(yīng)會等級醫(yī)院檢查護士應(yīng)知應(yīng)會相關(guān)法律、法規(guī)、行業(yè)標準、醫(yī)院感染管理規(guī)范、工作制度、崗位職責、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。處理過程包括確定根本原因，找出解決辦法，制定預(yù)防措施。（2）追蹤方法學：由于醫(yī)療過程是一個復雜、涉及多區(qū)域、多科室、多種技術(shù)人員參與的過程，為了完整評價整個過程質(zhì)量，2004年美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）設(shè)計了現(xiàn)場調(diào)查方法，追蹤調(diào)查方法為其中之一，新的三級醫(yī)院評審辦法也把追蹤方法學納入其中。1評審復審準備中對全院職工的要求（一）（1）熟知我院的院訓、辦院宗旨、愿景、核心價值觀等；（2）牢記本人崗位職責；（3）牢記本人崗位相關(guān)制度；（4）熟知本崗位質(zhì)量標準和改進的方法；（5）知曉突發(fā)事件處臵和應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容；（6）正確掌握滅火器的使用方法；（7）正確掌握心肺復蘇技術(shù)；（8）正確掌握衛(wèi)生洗手流程（七步洗手法）；（9）知曉三種以上常用質(zhì)量管理工具；（10）熟知患者十大安全目標。等級醫(yī)院評審復審內(nèi)容有哪些？以國家衛(wèi)生計生委指定的醫(yī)院評審標準及實施細則為依據(jù)，內(nèi)容包括對醫(yī)院的書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價等方面德 內(nèi)容。醫(yī)院評審的目的是什么？通過醫(yī)院評審，促進構(gòu)建目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，對醫(yī)院實行科學化、規(guī)范化、標準化分級管理。十八、醫(yī)院的功能任務(wù)是什么？答。八、什么是院務(wù)公開制度？答：面向社會公開接受群眾監(jiān)督，面向患者公開構(gòu)建和諧關(guān)系，面向職工公開實行民主管理。三、手衛(wèi)生是指什么？答：洗手衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。要強化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理。要規(guī)范投訴管理。重大事項決策、重要人事任免、重要項目安排、大額度資金使用情況。十二、講出“三基技能”的流程？答：評估現(xiàn)場安全—判斷呼救—判斷脈搏—取復蘇體位—胸外按壓—人工呼吸—CPR循環(huán)—整理。二十、麻醉藥品實行什么管理？答：實行五專管理。醫(yī)院評審的方式有哪些？醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點檢查。社會評價的主要內(nèi)容和項目包括：（1）地方政府開展的醫(yī)療機構(gòu)行風評議結(jié)果；（2）衛(wèi)生計生行政部門開展或者委托第三方社會調(diào)查機構(gòu)開展的職工和患者滿意度調(diào)查結(jié)果；（3）在評審周期內(nèi)市級以上主流媒體相關(guān)報道、調(diào)查情況；（4）其他相關(guān)內(nèi)容和項目。1醫(yī)院質(zhì)量管理常用工具和方法（1）PDCA：PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計學家戴明博士提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。通過追蹤方法學提出的分析改進意見，可以改善醫(yī)院服務(wù)流程涉及的各系統(tǒng)的質(zhì)量和安全。這種方法通過反復問一個為什么，能夠把問題逐漸引向深入，直到你發(fā)現(xiàn)根本原因。目標五：提高用藥安全。、門診預(yù)約診療制度與流程 、患者的合法權(quán)益 、保護患者的隱私權(quán)尊重民族習慣和宗教信仰 、對于就診患者施行唯一標識管理。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。六步洗手法——參見所在科室部門水池上操作圖。乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?