【正文】 、重大項(xiàng)目投 資、大額資金使用（三重一大）須集體討論、職代會(huì)通過(guò)并有記錄、報(bào)批和公示。建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。審計(jì)結(jié)果對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。有警示標(biāo)識(shí)，張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施原理圖，實(shí)行 24 小時(shí)值班制。重點(diǎn)在急診、手術(shù)室、財(cái)務(wù)室、人事科、消毒供應(yīng)室、氧氣站、新生兒室、ICU 等。加強(qiáng)重點(diǎn)部門消防安全防范與監(jiān)管，并有監(jiān)管記錄。護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元 護(hù)士的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范。對(duì)手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，建立手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫(kù)。定期分析科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢(shì)，衡量手術(shù)治療能力與質(zhì)量水平。（6）、再手術(shù)病歷：必查項(xiàng)目。傷口沖洗后，用碘伏或酒精消毒傷口，必要時(shí)包扎傷口。(3)醫(yī)療廢物交接登記本保存三年。(2)學(xué)生必須填寫就讀的學(xué)校（尤其是易在學(xué)校內(nèi)造成流行的風(fēng)疹、水痘、流腮、流感、急性出血性結(jié)膜炎等傳染病病例），14歲以下非成人患者必須填寫家長(zhǎng)姓名。(3)丙類傳染病監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。(2)玻璃安瓿、青霉素藥瓶、鹽水甁、輸液軟袋、注射器輸液皮條等的塑料包裝均不屬于醫(yī)療廢物。其基本特點(diǎn)為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向保護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。（4）、醫(yī)療糾紛病歷：糾紛登記本上的病歷。（5）、單病種過(guò)程（核心）質(zhì)量管理的病種。十二、醫(yī)療有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。有護(hù)理不良事件的成因分析和改進(jìn)機(jī)制。建立護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。對(duì)科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。消防通道通暢，防火器材完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范。安全保衛(wèi)組織機(jī)構(gòu)健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施要求 符合規(guī)范。水、電、氣、物資供應(yīng)滿足醫(yī)院運(yùn)行需要，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。執(zhí)行政府采購(gòu)制度，高值耗材、化驗(yàn)試劑、供應(yīng)室、總務(wù)科是重點(diǎn)。有崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊(duì)建設(shè)制度并組織實(shí)行。司機(jī)至少具有 3 年以上安全駕駛記錄。1脆弱性分析（自查毛病）分為專項(xiàng)性預(yù)案和科室專項(xiàng)性預(yù)案（自 2006 年以后的、不少于 15 個(gè)。醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程圖掛墻。且至少使用 2 種身份識(shí)別方式。2急診科獨(dú)立設(shè)置，且所有內(nèi)容都重要。1科學(xué)合理用血（占了 5 個(gè)核心內(nèi)容）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程：?jiǎn)雾?xiàng)評(píng)價(jià)前 ？ 名。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表：3 個(gè)人簽字，制表人、填表人、主管院長(zhǎng)簽字，并有日期。技術(shù)水平：要有原始確認(rèn)證明。如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫(kù)說(shuō)明情況，并與血站一并查明原因。五、臨床輸血一次用血、備血量超過(guò) 2000 毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)（急診用血除外）。1報(bào)告卡填寫上報(bào)要求（臨床）(1)字跡清楚，內(nèi)容包括報(bào)卡類別、患者姓名、性別、出生日期、病人屬于（省、市、區(qū)）、現(xiàn)住址、職業(yè)、病例分類、發(fā)病日期、診斷日期、疾病名稱、報(bào)告單位、醫(yī)生填卡日期、密切接觸者有無(wú)相同癥狀 等（通稱填卡 14 項(xiàng)內(nèi)容），少一項(xiàng)均為不合格，疾病名稱勾畫清楚，盡量填寫聯(lián)系電話。但化療藥玻璃安瓿屬于醫(yī)療廢物。發(fā)生利器傷的處理：立即停止手邊工作，由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口處，盡可能擠出損傷處血液，用流動(dòng)水反復(fù)沖洗。、危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案、危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施 、圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)和處置流程 、常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度與流程，熟練掌握各種常用儀器、設(shè)備和搶救物品的使用 、相關(guān)的各種宣教內(nèi)容 、病歷書寫基本規(guī)范 、護(hù)理不良事件報(bào)告制度及報(bào)告途徑 、臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 、重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度、應(yīng)急預(yù)案 、配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)的防護(hù)措施 、對(duì)醫(yī)院面臨的各種潛在危害識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、第四篇：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)材料【三級(jí)醫(yī)院評(píng)審介紹】等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)材料突發(fā)性公共衛(wèi)生事件與分級(jí)：突發(fā)性公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。第三篇：等級(jí)醫(yī)院檢查護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)等級(jí)醫(yī)院檢查護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)相關(guān)法律、法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染管理規(guī)范、工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。處理過(guò)程包括確定根本原因，找出解決辦法，制定預(yù)防措施。（2）追蹤方法學(xué)：由于醫(yī)療過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜、涉及多區(qū)域、多科室、多種技術(shù)人員參與的過(guò)程，為了完整評(píng)價(jià)整個(gè)過(guò)程質(zhì)量，2004年美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）設(shè)計(jì)了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法，追蹤調(diào)查方法為其中之一，新的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審辦法也把追蹤方法學(xué)納入其中。1評(píng)審復(fù)審準(zhǔn)備中對(duì)全院職工的要求（一）（1）熟知我院的院訓(xùn)、辦院宗旨、愿景、核心價(jià)值觀等；（2）牢記本人崗位職責(zé)；（3）牢記本人崗位相關(guān)制度；（4）熟知本崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和改進(jìn)的方法；（5）知曉突發(fā)事件處臵和應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容；（6）正確掌握滅火器的使用方法；（7）正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)；（8）正確掌握衛(wèi)生洗手流程（七步洗手法）；（9）知曉三種以上常用質(zhì)量管理工具；（10）熟知患者十大安全目標(biāo)。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審復(fù)審內(nèi)容有哪些？以國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指定的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則為依據(jù)，內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)院的書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等方面德 內(nèi)容。醫(yī)院評(píng)審的目的是什么？通過(guò)醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理。十八、醫(yī)院的功能任務(wù)是什么？答。八、什么是院務(wù)公開(kāi)制度？答：面向社會(huì)公開(kāi)接受群眾監(jiān)督，面向患者公開(kāi)構(gòu)建和諧關(guān)系，面向職工公開(kāi)實(shí)行民主管理。三、手衛(wèi)生是指什么？答：洗手衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理。要規(guī)范投訴管理。重大事項(xiàng)決策、重要人事任免、重要項(xiàng)目安排、大額度資金使用情況。十二、講出“三基技能”的流程？答：評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全—判斷呼救—判斷脈搏—取復(fù)蘇體位—胸外按壓—人工呼吸—CPR循環(huán)—整理。二十、麻醉藥品實(shí)行什么管理？答：實(shí)行五專管理。醫(yī)院評(píng)審的方式有哪些？醫(yī)院評(píng)審包括周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。社會(huì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：（1）地方政府開(kāi)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果；（2）衛(wèi)生計(jì)生行政部門開(kāi)展或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開(kāi)展的職工和患者滿意度調(diào)查結(jié)果；（3）在評(píng)審周期內(nèi)市級(jí)以上主流媒體相關(guān)報(bào)道、調(diào)查情況；（4）其他相關(guān)內(nèi)容和項(xiàng)目。1醫(yī)院質(zhì)量管理常用工具和方法（1）PDCA：PDCA循環(huán)是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出來(lái)的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。通過(guò)追蹤方法學(xué)提出的分析改進(jìn)意見(jiàn)，可以改善醫(yī)院服務(wù)流程涉及的各系統(tǒng)的質(zhì)量和安全。這種方法通過(guò)反復(fù)問(wèn)一個(gè)為什么，能夠把問(wèn)題逐漸引向深入，直到你發(fā)現(xiàn)根本原因。目標(biāo)五：提高用藥安全。、門診預(yù)約診療制度與流程 、患者的合法權(quán)益 、保護(hù)患者的隱私權(quán)尊重民族習(xí)慣和宗教信仰 、對(duì)于就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)管理。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。六步洗手法——參見(jiàn)所在科室部門水池上操作圖。乙類傳染病：傳染性非典型肺炎