抗菌藥物分級(jí)管理辦法(存儲(chǔ)版)
【正文】 處方權(quán)。如未送檢，應(yīng)在病程中記錄正當(dāng)?shù)睦碛?。第十二條 違反本辦法中第七條中的規(guī)定，由抗菌藥物管理小組責(zé)令臨床科室限期整改，并處責(zé)任科主任1000元罰款，進(jìn)行全院通報(bào)，提出警告。第五篇：抗菌藥物分級(jí)管理制度2015修訂抗菌藥物分級(jí)管理制度（2015修訂）根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部84號(hào)令〔2012〕）精神，抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)，結(jié)合我院實(shí)際，特修訂抗菌藥物分級(jí)管理制度。特殊使用級(jí)抗菌藥物使用必須嚴(yán)格掌握指征，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專家討論，處方及醫(yī)囑由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。（五）根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物。（四）有下列情況之一可考慮越級(jí)應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物：①感染病情嚴(yán)重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)；③已有證據(jù)表明病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。（二）具體使用方法非限制使用級(jí)抗菌藥物處方及醫(yī)囑所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。第十五條 同一科室每月出現(xiàn)三次違反本管理辦法的醫(yī)療活動(dòng)，由抗菌藥物管理工作組上報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，在院長(zhǎng)主持下，與責(zé)任科室主任進(jìn)行誡勉談話，并免去同年科室評(píng)優(yōu)的資格。第十條 特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科、藥劑科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師擔(dān)任。第七條 接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者，抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者，抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。第二條 醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳制定的抗菌藥物分級(jí)管理目錄，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄。二、抗菌藥物分級(jí)管理原則：一般感染患者應(yīng)首選一線抗菌藥物治療。五、臨床合理用藥監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)師和各科室合理用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用抗菌藥物在病歷中有相關(guān)性記載，并納入病歷質(zhì)量考核。四、小兒患者抗菌藥物應(yīng)用注意：避免應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥。臨床特殊情況下抗菌藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)一、腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物注意：（1）選擇藥物和設(shè)計(jì)給藥方案時(shí)，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對(duì)藥物動(dòng)力學(xué)的影響。（5）清潔腸道用藥：施行結(jié)腸、直腸手術(shù)，于術(shù)前23天開(kāi)始口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的介入治療可參照此類(lèi)用藥。（4）圍手術(shù)期預(yù)防用藥，應(yīng)綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)范圍、手術(shù)部位與污染程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、病人機(jī)體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是： A、廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑）、能覆蓋手術(shù)部位大多數(shù)病原菌。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外）。（4）根據(jù)致病菌種類(lèi)及細(xì)菌耐藥情況，有計(jì)劃地對(duì)同類(lèi)或同代藥物輪換使用。抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理原則一、抗菌藥物分線原則：一線藥物（非限制使用）：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。五、抗菌藥物的調(diào)整：一般感染患者用藥72小時(shí)（重癥感染48小時(shí)）后，可根據(jù)臨床療效或病原菌檢測(cè)結(jié)果，決定是否需要調(diào)整所用抗菌藥物。未獲結(jié)果前或嚴(yán)重感染，病情急迫的情況下，可根據(jù)臨床診斷推斷最可能的病原菌，選擇抗菌藥物進(jìn)行治療。第十五條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)：（一）抗菌藥物考核不合格的；（二）限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的；（三）未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；（四）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；（五）開(kāi)具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。（三）門(mén)急診治療中不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類(lèi)抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；我院無(wú)特殊使用抗菌藥物，若需使用，原則上應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。第六條 醫(yī)師經(jīng)考核后具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，一般可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在我院獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。主要用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染性疾病的藥物。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)，即：非限制使用級(jí)（一級(jí)）、限制使用級(jí)（二級(jí)）與特殊使用級(jí)（三級(jí)），具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：非限制使用（一級(jí)）：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。抗菌藥物供應(yīng)目錄包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、品規(guī)。第九條 使用抗菌藥物應(yīng)遵循以下原則（一）村衛(wèi)生室只能選用基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）中的非限制使用級(jí)抗菌藥物品種。村衛(wèi)生室、診所使用抗菌藥物開(kāi)
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