抗菌藥物分級管理辦法-在線瀏覽
2024-10-25 00:27本頁面
【正文】 劑資格。第二篇：抗菌藥物分級使用及分級管理辦法抗菌藥物分級使用及分級管理辦法各科室:為規(guī)范我院合理使用抗菌藥物，保證臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟，避免和減少藥物不良反應，控制病原微生物耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物分線使用及分級管理辦法》，結(jié)合我院實際情況，制訂本辦法及分線目錄。主要用于細菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染性疾病。二、在使用抗菌藥物治療前，應盡可能正確采集有關標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，作為選用藥物的依據(jù)。一旦明確病原菌，應根據(jù)臨床用藥效果并參考藥敏試驗結(jié)果，選用合適的抗菌藥物治療。對醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對性強、安全性好的抗菌藥，必要時可以聯(lián)合用藥。（2）抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學特點（抗菌譜、抗菌活性和后效應等）、藥代動力學特點（吸收、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細胞內(nèi)濃度等）以及不良反應等。（4）有多種藥物可供選用時，應優(yōu)先選用價格低廉、抗菌作用獨特、窄譜、不良反應少的抗菌藥物。六、療程：一般感染在癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復正常后繼續(xù)用藥2～3天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行。若全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時，可考慮局部應用。八、對病情復雜的難治性感染，組織有關專業(yè)人員會診，制定給藥方案，以提高治療效果。十、遵循抗菌藥物預防應用與聯(lián)合用藥原則。二線藥物（限制性使用）：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響，藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應控制使用。二、抗菌藥物分級管理原則：（1）一般感染患者應首選一線抗菌藥物治療。（2）根據(jù)病情需用二線藥物治療時，應有藥敏結(jié)果作依據(jù)。（3）根據(jù)病情需用三線藥物治療時，應有致病菌只對三線抗菌藥物敏感的藥敏報告，若無藥敏報告，應由具有高級職稱的醫(yī)師或科室主任在相關醫(yī)療文書記錄中簽名或有感染?？漆t(yī)師、臨床藥師會診記錄，或有全院疑難病例討論意見。（5）感染科或檢驗科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務人員提供抗菌藥物信息的職責。門診合理應用抗菌藥物的管理原則一、門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇一線藥。原則上禁止在門診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應經(jīng)具有高級職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。需要聯(lián)合應用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。三、門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過3天（肺結(jié)核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。四、門診抗菌藥物的使用，應以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。臨床抗菌藥物預防性應用的管理要求一、抗菌藥物預防應用原則：（1）預防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預防應用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴重后果。（3）不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預防用藥。B、殺菌劑劑量要足夠。D、宜靜脈給藥，一般用β內(nèi)酰胺類抗生素。如需使用，～1小時內(nèi)或麻醉開始時使用一個劑量。乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關節(jié)及有人工植入的大型清潔手術，以第一線抗菌藥物為主。F、清潔但易受污染的手術：如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術及開放性創(chuàng)傷，原則上手術當日使用抗菌藥物，必要時可延長至術后48小時。G、污染的手術：如膿瘍切開引流、化膿性膽管炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術前已明確感染的手術，從圍手術期起即按治療性使用抗菌藥物原則用藥。（2）預防性應用的抗菌藥物應安全、有效、不良反應少、給藥方便、價格便宜。（4）抗菌藥物的預防應用不能放松嚴格的手術操作及無菌技術，并應加強臨床觀察及消毒隔離措施。臨床抗菌藥物聯(lián)合應用的管理原則一、嚴格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反應，減少細菌耐藥產(chǎn)生。三、聯(lián)合用藥一般適用于以下情況：（1）病原體不明的嚴重感染。（3）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。（5）需長期用藥，有利于防止細菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結(jié)核治療。如正在進行血液或腹膜透析治療時，應估測對藥物清除率的影響。二、肝功能不全應用抗菌藥物注意：在選用抗菌藥物時應考慮藥物對肝臟毒性反應及肝功能減退對藥代動力學的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥，不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。新生兒不宜肌肉注射。8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。在必須用藥時，應選擇風險/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續(xù)妊娠可能引起的風險。并按藥代動力學原理調(diào)整給藥與哺乳時間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低?？咕幬锖侠響玫谋O(jiān)督管理一、臨床醫(yī)師應嚴格按照《抗菌藥物臨床
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