門診日志規(guī)范書寫要求(存儲版)
【正文】 ⑶有患者主訴、病史、查體；⑷有檢查、初步診斷、處置；⑸有醫(yī)師簽名。門診日志要按照日志規(guī)定的項目填寫詳細、齊全，內容要保證真實可靠。書寫采用黑色碳素墨水，用仿宋體或正楷字書寫，嚴禁在日志中記錄與工程無關的內容。關鍵工序記錄，施工工藝參數(shù)記錄。應寫明批號數(shù)量、生產廠家以及進場材料的驗收情況（以后補錄檢驗結果），使用部位。冬雨季施工準備及措施執(zhí)行情況。五、其他內容設計變更、技術審核通知、施工計劃及執(zhí)行情況。工序銜接檢查、交接檢查、自檢情況。勞動力及機械設備調配使用情況，施工機械故障及處理情況，其他突發(fā)事件解決情況。結束后，對全年的門診日志核查無誤后，按規(guī)定要求存入資料室，以備后查，在貯存過程中要做好防水、防火、防盜等措施，以保證門診日志的妥善保管。1診斷書寫要規(guī)范，待查病例要有印象診斷，不能確診的病例要有鑒別診斷，跨科開藥要有相應的疾病診斷。病歷一律用中文填寫，力求通順、準確、簡練、完整，字跡清晰工整、不潦草，重要字段不得有涂改。門診日志書寫要求：每本門診日志封面左下角標注序號（即第幾本）、門診日志黑體字下方標注此本日志開始及結束日期。換本時仍按上述要求做。例：2013年11月11日 日班：就診總人數(shù)：人其中：急診：人內科人外科人神經內科人皮膚科人……收住院人數(shù)：人分別是哪些科，各收多少人。第一篇：門診日志規(guī)范書寫要求吳錫坤如瑪麗醫(yī)院 門診日志規(guī)范書寫要求門診部各科室要建立門診日志，詳細登記接診病人。每班分診
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